Les bouleversements familiaux pendant l'enfance jettent une ombre sur plusieurs décennies : les personnes âgées dont les parents sont divorcés courent des risques d'accident vasculaire cérébral comparables à ceux du diabète, même sans abus, selon une étude américaine révolutionnaire.
Étude : L'ombre du divorce parental : risque élevé d'accident vasculaire cérébral chez les Américains plus âgés. Crédit d'image : VGstockstudio/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue PLoS UNun groupe de chercheurs a étudié l'association entre le divorce des parents pendant l'enfance et le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées chez les personnes sans antécédents de maltraitance pendant l'enfance, tout en examinant les différences fondées sur le sexe dans cette relation.
Sommaire
Arrière-plan
Les accidents vasculaires cérébraux touchent près de 795 000 personnes chaque année aux États-Unis, avec des taux de mortalité et d’invalidité à long terme importants. Les survivants sont souvent confrontés à un déclin cognitif, à une mobilité réduite et à une perte d’indépendance, ce qui ajoute au fardeau économique annuel de 56,5 milliards de dollars. Les facteurs de risque connus comprennent les variables sociodémographiques, les comportements malsains et les expériences défavorables de l'enfance (ACE), telles que la maltraitance et la négligence, qui sont liées aux accidents vasculaires cérébraux et aux maladies cardiovasculaires. Le divorce parental, une forme d'ACE, a été associé à des problèmes de santé chez les adultes, mais son lien spécifique avec l'accident vasculaire cérébral reste sous-exploré. L’étude s’est concentrée sur une cohorte de personnes âgées nées avant 1969, une époque où le divorce était moins courant et plus socialement stigmatisé qu’au cours des décennies suivantes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier cette relation et éclairer les stratégies de prévention.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé une analyse secondaire de l'ensemble de données du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux (BRFSS), accessible au public, financé par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Le BRFSS est une enquête transversale annuelle qui collecte des données relatives à la santé auprès d'adultes américains non institutionnalisés âgés de 18 ans et plus. L’ensemble de données utilisé a été consulté le 16 juillet 2024 et comprenait des données anonymisées, qui ne nécessitaient pas d’approbation éthique. L'enquête BRFSS 2022 comprenait un module optionnel sur les ACE administrés dans huit États, ciblant les répondants âgés de 18 ans et plus. La taille de l'échantillon initial était de 445 132 personnes, réduite à 13 205 après application des critères d'inclusion, excluant les personnes pour lesquelles des données manquaient, des antécédents de violence physique ou sexuelle dans l'enfance, ou d'autres adversités de l'enfance telles que la toxicomanie parentale, l'incarcération ou la violence domestique.
La variable de résultat était un accident vasculaire cérébral autodéclaré par un médecin, mesuré comme une réponse binaire indiquant si les répondants avaient déjà reçu un diagnostic d'accident vasculaire cérébral. La principale variable d'exposition était le divorce des parents, évalué selon que les répondants avaient vécu une séparation ou un divorce de leurs parents avant l'âge de 18 ans, excluant les personnes dont les parents n'ont jamais été mariés. Les covariables comprenaient le statut socio-économique (SES), les ACE supplémentaires, le soutien social, les comportements liés à la santé et les problèmes de santé chroniques.
Des analyses descriptives, bivariées et multivariées ont été réalisées. Des modèles de régression logistique binaire ont été utilisés pour examiner l’association entre le divorce parental et l’accident vasculaire cérébral, en tenant compte des covariables. Les effets d'interaction entre le divorce des parents et le sexe ont été testés mais se sont révélés non significatifs. Des rapports de cotes ajustés (AOR) et des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été rapportés, avec une signification statistique fixée à p < 0,05. Stata MP 17 a été utilisée pour l'analyse des données, en utilisant des poids d'enquête pour tenir compte du plan d'échantillonnage complexe du BRFSS et garantir des résultats représentatifs de la population.
Résultats de l'étude
Parmi les 13 205 adultes âgés de 65 ans et plus qui n’ont jamais subi de violence physique ou sexuelle pendant leur enfance, 7,3 % ont déclaré avoir reçu un diagnostic médical d’accident vasculaire cérébral, et 13,9 % ont déclaré un divorce parental pendant l’enfance. Des associations bivariées significatives ont été observées entre la prévalence des accidents vasculaires cérébraux et les caractéristiques de plusieurs échantillons. Les répondants qui ont vécu un divorce parental avaient une prévalence d'accident vasculaire cérébral significativement plus élevée (11,2 %) que ceux qui n'en ont pas eu (7,5 %). La prévalence des accidents vasculaires cérébraux était également associée au fait d'être plus âgé, de sexe masculin, vivant dans une zone rurale, ayant un revenu inférieur et connaissant des circonstances défavorables telles que la négligence, la consommation de substances domestiques, la violence domestique ou un manque de sécurité et de protection pendant l'enfance. Cependant, d’autres ACE, notamment la violence psychologique, la maladie mentale au sein du foyer et l’incarcération des parents, ont perdu de leur importance dans les modèles ajustés.
L'état matrimonial a influencé la prévalence des accidents vasculaires cérébraux, les personnes séparées/divorcées affichant les taux les plus élevés (10,7 %) par rapport aux personnes veuves (8,8 %), célibataires/jamais mariées (7,9 %) ou mariées (6,7 %). Le statut tabagique a également démontré une variation significative, les fumeurs actuels présentant une prévalence d'accident vasculaire cérébral plus élevée (11,2 %) que les anciens fumeurs (8,5 %) et les non-fumeurs (7,1 %). L'inactivité physique et les problèmes de santé chroniques comme la dépression et le diabète étaient fortement associés aux accidents vasculaires cérébraux. Les répondants physiquement inactifs présentaient une prévalence d'accident vasculaire cérébral significativement plus élevée (10,9 %) que ceux qui étaient actifs (6,7 %). De même, la prévalence des accidents vasculaires cérébraux était plus élevée chez les personnes souffrant de dépression (11,2 %) ou de diabète (11,9 %) que chez celles ne souffrant pas de ces affections.
L'analyse de régression logistique multivariée a montré que le divorce parental restait associé de manière significative à l'accident vasculaire cérébral après ajustement pour tenir compte des covariables démographiques, socio-économiques et autres. Dans le modèle entièrement ajusté, les répondants qui ont connu un divorce parental avaient 1,61 fois plus de risques d'avoir un accident vasculaire cérébral que ceux qui n'en ont pas eu (AOR = 1,61, p = 0,005). L’association a été partiellement atténuée par l’inclusion de covariables socio-économiques et autres, mais elle est restée statistiquement significative.
D'autres résultats importants de l'analyse comprenaient une probabilité accrue d'accident vasculaire cérébral chez les répondants plus âgés. Comparativement aux personnes âgées de 65 à 69 ans, les personnes âgées de 75 à 79 ans présentaient un risque d'accident vasculaire cérébral 1,74 fois plus élevé, tandis que celles âgées de 80 ans et plus présentaient un risque 2,11 fois plus élevé. Les hommes étaient 1,47 fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral que les femmes. Le faible revenu du ménage, la dépression et le diabète étaient également des prédicteurs importants d’accident vasculaire cérébral. Plus précisément, la dépression était associée à un risque d’accident vasculaire cérébral 1,76 fois plus élevé, tandis que le diabète augmentait ce risque de 1,37 fois.
Conclusions
En résumé, cette étude a exploré l'association entre le divorce parental et l'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées de 65 ans et plus sans antécédents de violence physique ou sexuelle pendant l'enfance. Le divorce des parents était associé à un risque 1,61 fois plus élevé d'accident vasculaire cérébral, comparable aux facteurs de risque établis comme la dépression (1,76) et le diabète (1,37). L'association était constante quel que soit le sexe, mais restait inexpliquée par d'autres facteurs tels que la pauvreté, le stress ou les troubles du sommeil. Les mécanismes hypothétiques incluent une dérégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien liée au stress. Les auteurs ont également noté un biais potentiel envers les survivants, car l’échantillon excluait les personnes susceptibles d’être décédées prématurément des suites d’un accident vasculaire cérébral ou d’autres causes avant l’âge de 65 ans.
