Peu de temps après le début de la pandémie de coronavirus, nous avons appris que les personnes âgées et les personnes atteintes de certaines maladies chroniques, telles que l’hypertension artérielle ou le diabète, courent un risque accru face au COVID-19.
Sommaire
COVID et défenses immunitaires
Une condition sur cette liste est un état immunodéprimé (un système immunitaire affaibli). Cela peut être dû à un certain nombre de conditions, y compris la transplantation d’organe, le VIH ou la prise de médicaments qui suppriment le système immunitaire.
Si vous souffrez d’une maladie auto-immune telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus (également appelé lupus érythémateux disséminé), vous vous demandez peut-être comment cela affecte votre corps. On pense que ces conditions surviennent parce que le système immunitaire a des ratés et attaque vos organes.
De nombreuses personnes atteintes de ces troubles sont traitées avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire.
Deux études récemment publiées examinent cela. Bien que les résultats ne soient pas définitifs, ils fournissent une certaine assurance. La plupart des personnes se sont rétablies du COVID-19 et la plupart de leurs traitements antérieurs ne semblaient pas aggraver leurs infections.
Lupus : étude et COVID-19
Dans la première étude, les chercheurs ont recruté 226 personnes atteintes de lupus. Après avoir comparé ceux qui avaient le COVID-19 avec ceux qui n’en avaient pas, ils ont constaté que
- près de 60% des personnes atteintes de COVID-19 et de lupus sont devenues suffisamment malades pour être hospitalisées, et 10% ont été admises à l’unité de soins intensifs.
- environ 10% sont morts.
- les facteurs de risque d’hospitalisation étaient similaires à ceux rapportés chez les personnes en dehors de cette étude qui n’avaient pas de lupus. Par exemple : la race (plus d’hospitalisations parmi les personnes hispaniques ou non blanches), d’autres maladies chroniques (y compris l’insuffisance rénale, les maladies pulmonaires et l’hypertension) et le surpoids ou l’obésité étaient plus courants chez les personnes nécessitant une hospitalisation.
- le traitement stéroïdien du lupus était près de deux fois plus élevé chez les patients hospitalisés (54%) que chez ceux qui n’étaient pas hospitalisés (29%). Cependant, cette différence n’était pas statistiquement significative.
- le traitement avec d’autres médicaments immunosuppresseurs pris pour le lupus (comme l’azathioprine ou le mycophénolate) était similaire dans les deux groupes.
Arthrite inflammatoire et COVID-19
La deuxième étude comprenait 103 personnes atteintes d’arthrite inflammatoire (qui comprend la polyarthrite rhumatoïde et les affections connexes) ont également reçu un diagnostic de COVID-19. Certaines ont été hospitalisés pour maladie grave, tandis que d’autres ont été traités en ambulatoire.
Voici ce que l’étude a révélé :
- 26% des sujets de l’étude ont été hospitalisés.
- Environ 4% sont morts.
- Les facteurs de risque d’hospitalisation comprenaient le fait d’avoir 65 ans ou plus, l’hypertension artérielle et les maladies pulmonaires.
- Le traitement stéroïdien de l’arthrite inflammatoire était plus courant chez les patients hospitalisés (37%) que chez ceux traités en ambulatoire (environ 4%).
- Un traitement biologique (tel que l’étanercept ou l’infliximab) ne semble pas augmenter le risque de COVID-19 sévère.
- Un autre type de traitement – les inhibiteurs de la JAK, qui comprennent le tofacitinib (Xeljanz) – était plus courant chez les patients nécessitant une hospitalisation. Cependant, peu de patients prenaient ce médicament.
Pourquoi ces études ne seront pas les dernières
Ces études n’incluaient que des patients atteints de COVID-19 et de LED ou d’arthrite inflammatoire. Il n’a pas été possible de comparer rigoureusement des participants sans lupus ni arthrite.
En outre, ces études n’ont pas inclus un grand nombre de personnes atteintes de lupus ou d’arthrite testées positives pour le virus, mais qui ne présentaient pas de symptômes de COVID-19 (infection asymptomatique).
Ils n’ont pas non plus confirmé le diagnostic de COVID-19 dans chaque cas suspect. Cette recherche offre de nouvelles informations, le véritable impact du lupus ou de l’arthrite sur les personnes qui développent le COVID-19 n’a pas encore été déterminé.
Enfin, l’étude sur le lupus était petite: seuls 41 sujets avaient confirmé COVID-19.
Bien que les résultats sur le traitement aux stéroïdes n’aient pas été statistiquement significatifs, cela n’aurait peut-être pas été le cas si les différences observées persistaient dans une étude plus large.
Lupus et pronostic vital
Les experts en santé publique inscrivent souvent les personnes atteintes de maladie auto-immune, sur la liste des personnes ayant un mauvais pronostic vital, si elles développent le COVID-19.
Le taux relativement élevé d’hospitalisation des patients atteints de lupus atteints de COVID-19 confirme un risque accru de maladie grave.
D’autres facteurs de risque standard (tels que l’hypertension artérielle ou les maladies pulmonaires) s’appliquent, mais la corticothérapie peut augmenter encore davantage le risque.
Il y a quand même de bonnes nouvelles dans ces essais: le taux de survie chez les patients atteints de lupus ou d’arthrite inflammatoire qui développent le COVID-19 est relativement élevé.
De plus, la thérapie biologique ne semble pas aggraver le pronostic des patients atteints d’arthrite. Et les autres immunosuppresseurs n’ont pas aggravé le pronostic des personnes atteintes de lupus.
COVID 19 et Lupus : conclusion
Le taux d’hospitalisation pour COVID-19, chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire était similaire à ceux qui a été rapporté pour les personnes sans arthrite.
Ces résultats s’ajoutent à ce que nous apprenons sur le COVID-19. De toute évidence, nous devons en savoir plus. Par exemple, existe-t-il une dose de stéroïdes pour traiter une maladie chronique qui est si faible qu’elle n’augmente pas le risque d’un pire pronostic avec COVID-19.
Certains médicaments (comme les produits biologiques) réduisent le risque d’aggravation par le COVID-19. Jusqu’à ce que nous en sachions plus, il reste particulièrement important pour les personnes atteintes de lupus et d’arthrite inflammatoire – en particulier celles qui prennent des stéroïdes – d’être particulièrement vigilantes sur les mesures visant à éviter le COVID-19.
