Mark Eisen, soixante-neuf ans, dit avoir attendu sept ans pour une opération qui, espère-t-il, changera sa vie. La semaine dernière, il a eu le premier remplacement total du poignet avec KinematX ™, un nouvel implant co-conçu par Scott Wolfe, MD, chef émérite du service de la main et des membres supérieurs de l’hôpital de chirurgie spéciale (HSS). Le Dr Wolfe a pratiqué l’opération le 15 avril.
Une arthrite sévère au poignet droit a causé une douleur continue et a empêché M. Eisen, qui vit à Atlanta, de se livrer à des activités qu’il aime.
Il est droitier, ce qui le rend encore plus difficile. Il y a sept ans, il a commencé à étudier les traitements et a appris la chirurgie de remplacement total du poignet. Mais contrairement aux arthroplasties du genou et de la hanche, qui sont courantes et donnent d’excellents résultats, la chirurgie de remplacement du poignet n’a pas connu le même succès.
Les recherches en ligne de M. Eisen l’ont incité à effectuer son premier voyage à New York pour une consultation avec le Dr Wolfe en 2014.
M. Eisen avait lu les recherches approfondies du Dr Wolfe sur le mouvement du poignet et avait appris que lui et son collègue et co-inventeur de longue date, Joseph J. (Trey) Crisco, III, Ph.D., directeur de la bio-ingénierie à la Warren Alpert Medical School, l’Université Brown et l’hôpital de Rhode Island travaillaient à la conception d’un nouveau remplacement du poignet plus durable. M. Eisen suit leurs progrès depuis sept ans.
L’année dernière, le système d’arthoplastie totale du poignet KinematX ™, fabriqué par Extremity Medical, LLC, a reçu l’autorisation 510 (k) de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. La conception est l’aboutissement de trois décennies de recherche primée par le Dr Wolfe et le Dr Crisco. Au fil des ans, eux et leurs collègues ont reçu plus de 10 millions de dollars en subventions de recherche des National Institutes of Health pour étudier le poignet.
M. Eisen a hâte de reprendre l’usage de son poignet. «C’était devenu plus douloureux au fil des ans, la douleur irradiant souvent jusqu’à mon avant-bras», explique-t-il. «Les mouvements de mon poignet étaient sévèrement limités, ce qui rendait difficile tout ce qui m’obligeait à plier mon poignet. Les activités quotidiennes comme cuisiner, travailler dans la maison ou prendre un café avec ma main droite étaient difficiles et douloureuses.
Le Dr Wolfe pense que le KinematX ™ présente des avantages par rapport aux implants traditionnels. «Nos recherches approfondies sur la façon dont le poignet bouge nous ont aidés à concevoir un appareil qui correspond plus étroitement à l’anatomie et au mouvement d’un poignet normal», explique-t-il. « Cela devrait permettre un mouvement plus naturel et une durabilité accrue par rapport aux implants actuellement disponibles. Certaines études rapportent des taux d’échec de 50% en 5 à 10 ans, principalement en raison du relâchement des composants de l’implant. »
«À notre avis, le KinematX ™ va changer la donne dans le domaine de la chirurgie de remplacement du poignet», a déclaré Doug Leach, directeur général de l’innovation biomécanique au HSS Innovation Institute. «Les dispositifs de remplacement de poignet actuels sont relativement datés. La nouvelle conception d’implant tire parti de l’expérience clinique et de la bio-ingénierie des Drs. Wolfe et Crisco, de leurs recherches fondamentales et des principes d’ingénierie et de conception modernes du remplacement total des articulations en général.
L’arthrite du poignet est l’une des affections les plus courantes et les plus débilitantes traitées par les chirurgiens de la main, affectant environ 5 millions de personnes aux États-Unis, selon le Dr Wolfe. Une fusion des os du poignet peut soulager la douleur, mais les patients sont souvent limités dans l’exercice de certaines activités. La chirurgie de remplacement de l’articulation du poignet a été proposée il y a cinq décennies comme une option pour soulager la douleur et restaurer la fonction.
Lorsque les Drs. Wolfe et Crisco ont entrepris de concevoir un meilleur remplacement du poignet, la première étape a été de démêler la complexité de la façon dont les os individuels se déplacent dans un poignet normal et dans celui qui a subi une blessure.
Leurs recherches ont conduit à la conception et à la validation d’un système d’analyse de mouvement tridimensionnel non invasif pour mesurer la cinématique du poignet, qui décrit les mouvements du poignet nécessaires à un large éventail d’activités. Armés de cette information, ils se sont assis à la table de la cuisine du Dr Wolfe et ont commencé à esquisser leur idée pour un nouveau remplacement du poignet.
Le poignet est très complexe, composé de plus d’une douzaine d’articulations individuelles formées par huit petits os qui composent collectivement le poignet. On croyait auparavant que le poignet déplaçait la main dans deux plans différents – de haut en bas ou d’un côté à l’autre.
Les recherches des Drs. Wolfe et Crisco ont démontré que lors de nombreuses activités, telles que lancer une balle, marteler un clou ou verser un verre d’eau, le poignet ne bouge pas dans une seule de ces directions. Il accomplit l’action en combinant les mouvements dans les deux plans.
«Les remplacements traditionnels du poignet contraignent souvent le poignet à se déplacer dans un seul plan à la fois, ce qui exerce une pression sur les articulations environnantes», a déclaré le Dr Wolfe. « Les charges accrues sur l’interface implant-os conduisent souvent à un relâchement de la prothèse et à une défaillance mécanique. De plus, les implants traditionnels rendent souvent difficile voire impossible le retour à certaines activités, comme le tennis ou le golf. »
Le KinematX ™ est le seul remplacement de poignet conçu par ordinateur pour imiter la cinématique, ou le mouvement, d’un poignet humain – mouvements qui sont essentiels pour lancer, marteler et autres activités de haute performance, selon le Dr Wolfe. La conception unique devrait permettre à l’implant d’être plus durable que les remplacements de poignet traditionnels.
La chirurgie avec le KinematX ™ implique le remplacement des os de la rangée carpienne proximale du poignet, qui sont les plus gravement touchés par l’arthrose. L’appareil utilise des composants modulaires de différentes tailles pour reproduire l’anatomie complexe du poignet et permettre le mouvement nécessaire pour les activités professionnelles, récréatives et domestiques.
L’Institut d’innovation de HSS a joué un rôle clé dans le développement du nouveau remplacement du poignet, en étroite collaboration avec les Drs. Wolfe et Crisco pour obtenir un brevet pour leurs recherches et leurs idées de conception. Le brevet pour le remplacement du poignet a été concédé sous licence à Extremity Medical, LLC, une société de dispositifs médicaux à financement privé du New Jersey.
Notre objectif est de travailler avec des médecins, inventeurs et entrepreneurs talentueux en SSS pour leur permettre de développer des innovations en matière de santé musculo-squelettique qui pourraient améliorer ou même révolutionner les soins aux patients. «
Doug Leach, directeur général, Innovation biomécanique, HSS Innovation Institute
Un registre des patients sera établi au HSS et dans d’autres centres médicaux de premier plan à travers le pays pour suivre les données sur les résultats. M. Eisen dit qu’il rapportera volontiers ses progrès. Après sa guérison, il a hâte de recommencer à jouer au golf, à pêcher, à travailler dans la maison et à cirer sa voiture.
La source:
Hôpital de chirurgie spéciale
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