Depuis que les Centers for Medicare et Medicaid Services ont lancé l’exemption pour les soins hospitaliers aigus à domicile (AHCaH) en 2020, des milliers de patients de 300 hôpitaux dans 37 États ont été traités à domicile. Pourtant, on sait peu de choses sur les résultats de ces patients au niveau national, et la dérogation prendra fin en décembre 2024, à moins qu’une loi du Congrès ne soit adoptée. Une nouvelle étude menée par des enquêteurs du Mass General Brigham a analysé les résultats de l’AHCaH pour un groupe diversifié de patients à travers l’Amérique. L’étude fournit des preuves préliminaires suggérant que l’hôpital à domicile est un modèle de soins important pour la gestion des maladies aiguës, y compris chez les patients socialement vulnérables et médicalement complexes. Les résultats sont publiés dans une lettre de recherche dans Annales de médecine interne.
Depuis des centaines d’années, depuis la création des hôpitaux, nous disons aux patients de se rendre à l’hôpital pour recevoir des soins médicaux aigus. Mais au cours des 40 dernières années, il y a eu un mouvement mondial visant à ramener les soins à domicile. Nous voulions mener cette analyse nationale afin qu’il y ait plus de données permettant aux décideurs politiques et aux cliniciens de prendre une décision éclairée sur la prolongation ou même l’approbation permanente de la dérogation afin d’étendre les possibilités pour les patients de recevoir des soins dans le confort de leur foyer.
David Michael Levine, MD, MPH, MA, auteur correspondant, directeur clinique pour la recherche et le développement pour Mass General Brigham’s Healthcare at Home
Les progrès de la technologie des soins de santé ont permis plus que jamais d’offrir des options de traitement aux patients à domicile plutôt que de nécessiter des visites au cabinet ou à l’hôpital. Mass General Brigham est un leader reconnu en matière de soins hospitaliers aigus à domicile, avec un programme d’hôpital à domicile qui dessert 66 quartiers du grand Boston. En outre, Levine et d’autres enquêteurs du Mass General Brigham mènent des recherches rigoureuses au niveau national pour présenter des données pertinentes aux cliniciens, aux patients, aux soignants et aux décideurs politiques afin d’éclairer les décisions concernant le modèle de soins hospitaliers aigus à domicile.
Levine et ses collègues ont examiné les caractéristiques cliniques et les résultats de l’ensemble des 5 858 patients aux États-Unis qui ont été soignés dans le cadre de l’AHCaH Waiver, en utilisant les demandes de paiement à l’acte de Medicare (partie A) déposées entre le 1er juillet 2022 et le 30 juin 2023. étudié si ces caractéristiques cliniques variaient selon les différents groupes démographiques.
Cinquante-quatre pour cent des patients étaient des femmes, 85,2 pour cent étaient blancs, 61,8 pour cent avaient plus de 75 ans et 18,1 pour cent étaient handicapés. Le revenu moyen des ménages était de 83 932 $.
Lorsque l’équipe a étudié les hospitalisations parmi tous ces patients, elle a constaté un taux de mortalité de 0,5 pour cent et un taux d’escalade de 6,2 pour cent (retour à l’hôpital pendant au moins 24 heures). En outre, dans les 30 jours suivant leur sortie, 2,6 pour cent des patients ont eu recours à un établissement de soins qualifié, 3,2 pour cent sont décédés et 15,6 pour cent ont été réadmis.
« Les soins hospitaliers à domicile semblent tout à fait sûrs et de haute qualité après des décennies de recherche : vous vivez plus longtemps, êtes réadmis moins souvent et subissez moins d’événements indésirables. » dit Levine. « Si les gens avaient l’opportunité de donner ça à leur maman, leur papa, leur frère, leur sœur… ils le devraient. »
Les patients inclus dans la présente étude souffraient de pathologies médicalement complexes, dont 42,5 pour cent souffraient d’insuffisance cardiaque, 43,3 pour cent de maladie pulmonaire obstructive chronique, 22,1 pour cent de cancer et 16,1 pour cent de démence. Les cinq diagnostics de sortie les plus courants étaient l’insuffisance cardiaque, les infections respiratoires (y compris la COVID), la septicémie, les infections des reins/des voies urinaires et la cellulite.
« Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles nous pensons que les soins hospitaliers sont meilleurs à domicile », a déclaré Levine. « D’une part, le processus de sortie est plus fluide puisque nous montrons aux patients comment prendre soin d’eux-mêmes directement chez eux, où ils sont également plus susceptibles de se tenir debout et de bouger davantage. De plus, l’équipe clinique a une plus grande capacité à éduquer et à agir sur les déterminants sociaux de la santé que nous observons à la maison. Par exemple, nous pouvons discuter du régime alimentaire d’un patient directement dans la cuisine ou mettre en relation un patient avec des ressources lorsque nous constatons que les placards sont vides.
Les résultats ont également été stratifiés par patients de race et d’origine ethnique noire et latine, par double statut d’éligibilité et par statut de handicap. Les résultats étaient cohérents dans tous les groupes.
« Il était rassurant de constater qu’il n’y avait pas de différences cliniquement significatives dans les résultats entre les populations marginalisées, car nous savons qu’il existe d’énormes disparités dans les résultats de l’hospitalisation traditionnelle », a déclaré Levine. « Cela suggère que l’hôpital à domicile peut vraiment atteindre un groupe diversifié de patients et de familles. »
Néanmoins, les résultats se limitent à des données d’observation et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer les résultats mesurés à ceux des hôpitaux physiques. L’équipe de Levine étudie également actuellement les soins hospitaliers à domicile pour les patients ruraux, qui n’étaient pas bien représentés dans la présente étude.
« Depuis des décennies, les soins hospitaliers à domicile sont proposés partout dans le monde », a déclaré Levine. « Il s’agit d’un moment important aux États-Unis où nous pourrions assister à un changement de paradigme dans la manière dont nous dispensons une part importante des soins de santé. »
