La mise en œuvre du programme de vérification de chirurgie gériatrique (GSV) de l'American College of Surgeons (ACS) peut réduire les taux de décès après une intervention chirurgicale et augmenter le pourcentage de patients répondant à des normes de documentation, telles que des directives de soins avancés, selon deux études présentées au congrès clinique de l'ACS. 2024 à San Francisco, Californie.
Les chercheurs ont découvert qu’en mettant en œuvre le programme GSV dans leur hôpital, ils ont réduit de moitié les taux de mortalité après une intervention chirurgicale et ont presque triplé le pourcentage de patients répondant aux normes de documentation des préférences en matière de soins. Le programme GSV comprend des mesures de qualité pour les services de chirurgie des hôpitaux et des systèmes de santé afin d'améliorer les résultats chirurgicaux pour les patients de 75 ans et plus.
L'hôpital général Cleveland Clinic Akron à Akron, Ohio, est l'un des 10 hôpitaux du pays qui répondent aux critères GSV établis par l'ACS. Le programme comprend 32 normes fondées sur des données probantes qui donnent la priorité à la réduction du risque de délire et à la fourniture de soins centrés sur le patient, ainsi qu'à d'autres défis propres à la population de 75 ans et plus. Le programme permet également aux hôpitaux de réduire leurs coûts et d'améliorer leur efficacité.
Les chercheurs d’Akron General ont mené deux études sur les résultats après la mise en œuvre du GSV : l’une évaluant les taux de mortalité des patients après une intervention chirurgicale de juillet 2021 à janvier 2024 ; l'autre regardant la planification avancée et la documentation des patients opérés – ; connu sous le nom de documentation sur l'état du code – ; avant et après la mise en œuvre du GSV.
Au cours de l'année précédant la mise en œuvre du GSV, le taux de mortalité des patients âgés de 75 ans et plus dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale était de 10,2 % à Akron General. Après la mise en œuvre, ce taux est tombé à 5,7 %. Les taux de réadmission à l'hôpital après chirurgie n'étaient pas significativement différents entre les périodes pré et post-GSV : 15,6 % et 14,3 %, respectivement.
Ce qui est vraiment passionnant, c'est que nous sommes l'un des premiers hôpitaux à montrer que nous améliorons considérablement les résultats pour les patients en mettant en œuvre les normes ACS GSV. Nous savons que nous avons des conversations plus importantes sur les soins. Nous savons que nos chambres d'hôpital répondent mieux aux divers besoins de tous les patients, y compris ceux ayant une déficience visuelle ou des difficultés de mobilité. Nous savons que nous disposons d’une solide équipe de professionnels spécialisés dans les soins aux patients âgés, y compris les soins palliatifs. Nous savons que nous sommes bien équipés. Nous constatons maintenant que les résultats s’améliorent. »
Ileana Horattas, MD, auteur principal, ACS Associate Fellow et chirurgien chez Akron General
La deuxième étude a révélé que seulement 26,6 % des patients de chirurgie générale de plus de 75 ans disposaient d'une documentation sur leur statut de code avant la mise en œuvre du GSV. Après la mise en œuvre, avec l’ajout de l’éducation des patients et l’introduction d’un modèle de dossier médical électronique, cette part est passée à 39,6 %. Après l’introduction d’efforts multidisciplinaires pour améliorer les soins aux patients gériatriques, ce chiffre est passé à 74,2 %.
Blake Westling, DO, MBA, membre résident de l'ACS et auteur principal de l'étude de documentation sur le statut du code, a expliqué que l'équipe chirurgicale avait eu des « discussions approfondies » avec les patients avant la chirurgie pour déterminer leurs objectifs en matière de chirurgie et leurs souhaits s'ils avaient une durée de vie inférieure à -résultat optimal.
« Nous avons eu des discussions avec eux sur ce qu'ils voudraient si leur cœur s'arrêtait, ou s'ils avaient besoin d'une intubation prolongée, ou s'ils voulaient et acceptaient la dialyse », a déclaré le Dr Westling.
« Je pense que le fait de reprendre les propres mots du patient aide à déterminer les prochaines étapes des soins aux patients », a-t-il déclaré. « Nous espérons toujours que l'opération se déroulera sans complications, mais lorsqu'il y a une difficulté, il est vraiment important d'avoir le prochain objectif ou la prochaine direction. »
Les co-auteurs de l'étude sur la mortalité sont Blake Westling, DO, MBA ; Kelly Bahr, infirmière autorisée ; Christin Boozer, APP ; Adina Brett-Morris, Ph.D. ; et Mark C. Horattas, MD, FACS.
Les co-auteurs de l'étude sur la documentation sur l'état du code sont Ileana Horattas, MD ; Christin Boozer, APP ; Kelly Bahr, infirmière autorisée ; Adina Brett-Morris, Ph.D. ; et Mark C. Horattas, MD, FACS.