Le programme national de lutte contre le diabète du service national de santé du Royaume-Uni s’avère efficace dans la gestion du prédiabète, selon une étude majeure

Dans une étude récente publiée dans la revue Natureles chercheurs ont examiné le cadre original du programme de prévention du diabète (DPP) du National Health Service (NHS) mis en œuvre au Royaume-Uni (UK).

Ce programme est considéré comme le programme de changement de comportement le plus étendu pour le prédiabète au monde.

Ils ont examiné le programme afin de déterminer s’il était efficace pour améliorer la santé des personnes atteintes de prédiabète, en particulier leur hémoglobine glyquée (HbA1c), leur excès de poids et leurs taux de lipides sériques, ainsi que les facteurs de risque liés à la santé cardiovasculaire.

Arrière-plan

Le NHS DPP a ciblé les personnes souffrant d’hyperglycémie (ou de prédiabète) non diabétique et a fourni en face-à-face un soutien intensif au changement de style de vie et de comportement, de qualité garantie, pour prévenir ou retarder l’apparition du diabète de type 2 (DT2).

Plus précisément, il a proposé des objectifs de perte de poids, de régime alimentaire et d’activité physique à sa population cible au cours de 13 séances de groupe mises en œuvre sur neuf mois. Elle a fonctionné à grande échelle, proposant 100 000 références en 2021.

Les décès liés au DT2 et au diabète continuent d’augmenter dans le monde entier, ce qui nécessite la mise en œuvre de mesures à l’échelle de la population pour prévenir ou retarder l’apparition du DT2, améliorer son diagnostic et lutter contre ses facteurs de risque cardiovasculaire.

Des essais cliniques, tels que l’étude américaine sur la prévention du diabète, ont fourni la preuve du principe selon lequel les changements de mode de vie et de comportement étaient efficaces lorsqu’ils étaient dispensés au cours de séances individuelles avec des incitations. Une méta-analyse récente a également montré que des modifications du mode de vie pourraient inverser le prédiabète chez les adultes.

Cependant, il reste difficile de savoir si les programmes de changement de comportement fonctionnent dans des contextes réels. La raison la plus courante en est le scepticisme des cliniciens quant au fait que les conseils en matière de style de vie ne fonctionnent pas pour la plupart des personnes représentant la population générale, car elles ont de faibles connaissances en matière de santé et aucune volonté de s’engager.

En conséquence, à l’heure actuelle, une proportion importante d’adultes en Angleterre atteints de prédiabète ne participent pas à des conseils intensifs sur le mode de vie pour des raisons liées au système (indisponibilité du NHS DPP) ou au niveau du médecin et du patient.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé les dossiers de santé électroniques (DSE) anonymisés de plus de deux millions de patients provenant d’un cinquième des cabinets de médecine générale du Royaume-Uni.

Ces dossiers ont été obtenus à partir des bases de données Aurum de Clinical Practice Research Datalink (CPRD) et des statistiques d’épisodes hospitaliers du NHS England sur les soins admis aux patients (HES APC). Ces données représentaient largement la population nationale en termes de couverture géographique, de défavorisation socio-économique, de sexe et d’âge.

Ces personnes âgées de 18 à 80 ans ont subi une évaluation de l’HbA1c entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2018, qui a indiqué que leur taux d’HbA1c se situait entre 42 et 47 mmol mol.⁻¹ l’année dernière.

Les chercheurs ont appliqué l’approche de discontinuité de régression, une stratégie quasi-expérimentale crédible, pour estimer les effets causals de l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie sur tous les résultats de l’étude.

Ils ont utilisé une conception de discontinuité de régression floue (FRD) qui attribuait le traitement de manière probabiliste pour estimer l’effet du patient se présentant juste au-dessus du seuil d’éligibilité, ce qui aboutissait à l’effet causal moyen du complice (CACE). Le CACE est analogue à l’effet en intention de traiter (ITT) dans un essai ciblé.

Le critère de jugement principal était l’évolution des taux d’HbA1c entre le début et le suivi final. Ensuite, il y a eu des résultats secondaires, tels que des changements dans le poids corporel, l’indice de masse corporelle (IMC), la pression artérielle systolique et diastolique (PAS et DBP), le cholestérol sérique et les taux de triglycérides.

Les analyses exploratoires ont étudié l’effet de l’orientation vers un programme sur la probabilité de médicaments contre le diabète nouvellement prescrits, de médicaments hypotenseurs ou hypolipidémiants, de toute complication liée au DT2 (par exemple ophtalmique, neurologique, rénale), de mortalité et d’hospitalisation pour un effet indésirable majeur. événement cardiovasculaire (MACE).

Le suivi de l’étude a commencé six mois après l’évaluation de base de l’HbA1c et s’est terminé par un résultat ou une censure, par exemple en raison d’un décès.

Il convient de noter que le déploiement progressif du NHS DPP a commencé en 2016, avec des vagues 1, 2 et 3 commençant le 1er juin 2016, le 1er avril 2017 et le 1er avril 2018. Étant donné que le calendrier de chaque vague du NHS DPP variait, les chercheurs ont présenté un analyse différence de différences pour comparer les patients des médecins généralistes des vagues 1 et 2 avec les patients des cabinets de la vague 3 (témoin).

Enfin, les chercheurs ont présenté une analyse utilisant la variation régionale de la couverture du NHS DPP comme variable instrumentale (IV) pour la réception réelle des références au programme.

Discussion

Les chercheurs ont noté que 26 970 patients ont été référés à un programme de changement de comportement ou à des conseils intensifs en matière de mode de vie à tout moment au cours des 12 mois suivant l’évaluation de base de l’HbA1c, dont 77,7 % ont reçu la référence du NHS DPP.

Dans l’analyse de robustesse, où ils ont limité la fenêtre de référence à trois mois après l’évaluation de base de l’HbA1c et n’ont pris en compte que les références NHS DPP, seuls 620 patients ont reçu des références. Les effets de référence étaient similaires, bien qu’avec une réduction légèrement plus importante de l’HbA1c que dans l’analyse principale.

Il existe des preuves mitigées d’améliorations du contrôle glycémique chez les personnes atteintes de prédiabète issues d’essais contrôlés ; au contraire, cette étude confirme les indications d’études corrélationnelles antérieures suggérant des effets bénéfiques de la participation au NHS DPP sur les taux d’HbA1c et le contrôle du poids.

Ils ont constaté que l’effet bénéfique de l’orientation vers des conseils intensifs sur le mode de vie sur l’HbA1c lors du suivi était significatif (−0,10 mmol mol⁻¹ à −0,85 mmol mol⁻¹). Bien que la signification clinique d’un dosage de 0,85 mmol mol⁻¹ La réduction de l’HbA1c est difficile à quantifier au niveau individuel, elle est significative au niveau de la population.

Parmi les patients éligibles au NHS DPP dans la cohorte primaire, 28,1 % des patients ont commencé l’intervention. L’augmentation de l’effet de l’orientation vers le programme dans la bande passante sélectionnée a réduit la concentration d’HbA1c des patients d’environ 3 mmol mol.⁻¹étant donné qu’ils ont strictement adhéré aux interventions de référence.

Avoir une concentration d’HbA1c supérieure au seuil d’éligibilité au NHS DPP était associé à une légère augmentation de la probabilité de se voir prescrire un médicament contre le diabète peu de temps après l’attribution du traitement, qui augmentait lors du suivi. Il n’y avait aucune discontinuité dans les médicaments hypolipidémiants et hypotenseurs nouvellement prescrits.

Dans les analyses secondaires, l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie a nettement réduit l’IMC de −1,35 kg m−2 et le poids corporel de −2,99 kg. Cependant, l’orientation vers des conseils intensifs en matière de mode de vie n’a pas réduit de manière significative les complications du diabète, les hospitalisations d’urgence pour MACE et la mortalité dans les analyses exploratoires.

De plus, même si les hommes et les femmes ont considérablement amélioré leur IMC, les estimations des effets suggèrent davantage d’améliorations chez les hommes que chez les femmes.

Dans l’analyse des différences dans les différences, les estimations de l’effet moyen du traitement en fonction du temps de groupe ont favorisé la mise en œuvre du NHS DPP pour améliorer le contrôle glycémique.

L’analyse utilisant la variation régionale de la couverture du NHS DPP a également montré un effet bénéfique significatif de l’orientation vers le programme sur l’évaluation de suivi de l’HbA1c.

Conclusions

Cette étude soutient des investissements supplémentaires dans des interventions comportementales structurées au niveau de la population et des stratégies de prévention ciblées pour les personnes à risque de DT2, en particulier celles qui ne relèvent pas des parcours de soins conventionnels.

Il est important de noter que ces programmes pourraient également étendre leurs bénéfices à d’autres maladies non transmissibles telles que le cancer ou les maladies infectieuses (par exemple, la grippe, la maladie à coronavirus 2019). [COVID-19]), ce qui peut avoir des effets plus graves chez les personnes diabétiques.

Dans l’ensemble, l’étude met en évidence une voie prometteuse pour améliorer plus largement la santé de l’ensemble de la population.