On sait que l’utilisation de pilules contraceptives et d’autres contraceptifs à base d’hormones multiplie par trois le risque de caillots sanguins, mais une nouvelle étude suggère que ce risque disparaît en grande partie dans les deux à quatre semaines après l’arrêt de l’utilisation de ces contraceptifs, selon une étude. publié aujourd’hui dans Sang.
Ces résultats – les premiers à fournir de telles indications de confirmation sur le meilleur moment pour arrêter la contraception – peuvent aider les patientes et les médecins à peser les avantages et les risques des contraceptifs hormonaux et à déterminer quand arrêter de les utiliser avant des événements qui pourraient encore augmenter le risque de caillots dangereux. , comme lors d’une intervention chirurgicale majeure, de périodes d’immobilité prolongées ou lors de la diminution progressive des médicaments anticoagulants après un caillot sanguin (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire). Sur la base de ces résultats, les chercheurs affirment que l’arrêt des contraceptifs deux à quatre semaines à l’avance devrait suffire dans la plupart des cas.
On sait depuis longtemps que les contraceptifs hormonaux combinés augmentent le risque de caillots sanguins, affectant environ 10 personnes sur 10 000 sous contraception contenant des œstrogènes, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Ce qui est moins clair est la durée pendant laquelle cet effet persiste une fois qu’une personne arrête d’utiliser des contraceptifs. Plusieurs directives médicales recommandent d’arrêter les contraceptifs hormonaux avant certains événements médicaux, tels qu’une intervention chirurgicale majeure, mais la plupart ne précisent pas combien de temps une personne doit s’abstenir de toute contraception au préalable.
Notre objectif n’était pas d’examiner le risque thrombotique des contraceptifs, mais de déterminer combien de temps il fallait à ce risque pour se normaliser après l’arrêt des contraceptifs. Il est rassurant de savoir que les éventuels méfaits de la pilule disparaissent rapidement lorsqu’on arrête de la prendre. »
Marc Blondon, MD, expert en médecine vasculaire aux Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse, et auteur correspondant de l’étude
L’étude s’est concentrée sur les méthodes contraceptives connues sous le nom de contraceptifs hormonaux combinés, qui comprennent les pilules contraceptives, les anneaux vaginaux et les patchs transcutanés. Ces méthodes préviennent la grossesse en libérant des œstrogènes et des progestatifs pour arrêter l’ovulation et constituent les contraceptifs les plus courants en Europe et en Amérique du Nord.
Pour l’étude, les chercheurs ont collecté des échantillons de sang auprès de 66 femmes sous contraception hormonale à six moments précis avant et après que les femmes aient arrêté d’utiliser leurs contraceptifs. Les participants ont volontairement arrêté d’utiliser des contraceptifs hormonaux pour des raisons personnelles. Le Dr Blondon et son équipe ont ensuite comparé les échantillons avec le sang d’un groupe témoin de 28 femmes qui n’utilisaient pas de méthode contraceptive hormonale.
Les chercheurs ont mesuré plusieurs biomarqueurs associés aux contraceptifs hormonaux combinés et à l’activité de coagulation. Il s’agit notamment des marqueurs globaux de l’activation de la coagulation dus aux hormones et aux facteurs individuels de la coagulation (facteur VIII et facteurs inhibant la coagulation).
Comme prévu, les participantes ont montré des niveaux élevés de marqueurs de la coagulation avant d’arrêter d’utiliser leurs contraceptifs. Cependant, ces marqueurs de coagulation ont chuté précipitamment une à deux semaines après l’arrêt de la contraception, et à la 12e semaine, tous les marqueurs étaient similaires à ceux du groupe témoin.
Dans l’ensemble, environ 80 % de la baisse totale des marqueurs de la coagulation observée chez ces femmes s’est produite dans les deux semaines suivant l’arrêt de leur contraception et 85 % de la baisse s’est produite dans les quatre semaines. Cela suggère que la probabilité de développer des caillots dus à la contraception revient à des niveaux presque normaux au cours des premières semaines suivant l’arrêt de la contraception.
« Ces résultats peuvent contribuer à éclairer les discussions sur la question de savoir si les contraceptifs hormonaux combinés conviennent au patient, ainsi que les discussions patient-chirurgien sur la question de savoir si le bénéfice d’un arrêt pendant une courte période dépasse réellement les risques », a déclaré le Dr Blondon. « Il est très important de parler des bienfaits de la contraception car elle est cruciale pour éviter les grossesses non désirées et pour que les femmes aient le choix d’une grossesse planifiée. »
Il ajoute qu’en plus de réduire les risques de grossesses non désirées ou non planifiées, les contraceptifs hormonaux combinés soulagent les douleurs pelviennes, diminuent le risque d’anémie et diminuent le risque de développer des cancers de l’endomètre et des ovaires. L’arrêt précoce des contraceptifs hormonaux en cas de TEV peut également entraîner des saignements utérins anormaux, un risque qui, explique le Dr Blondon, conduit de nombreux médecins à conseiller à leurs patientes de continuer à utiliser une contraception hormonale pendant un certain temps pendant qu’elles prennent des anticoagulants pour traiter la TEV.
Les chercheurs ont noté que l’étude avait été menée en Suisse et que la plupart des participants étaient jeunes, de race blanche et d’un poids santé. Les analyses de sous-groupes n’ont montré aucune indication que les résultats seraient différents chez les femmes plus âgées, les différents groupes raciaux ou les personnes en surpoids, bien qu’une étude plus vaste soit nécessaire pour accroître la confiance dans la généralisabilité des résultats entre les groupes. De plus, le Dr Blondon a expliqué que l’étude utilisait des biomarqueurs comme indicateur du risque de coagulation ; des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer si cela se traduit par une réduction du risque d’événements de coagulation réels.
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