Selon une nouvelle étude menée par Cedars-Sinai, un pourcentage croissant d'hommes âgés américains atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé suivent des traitements qui comportent des risques d'effets secondaires pouvant réduire considérablement la qualité de vie sans prolonger la vie. Cette tendance est problématique car ces hommes n’ont peut-être pas une espérance de vie qui leur permettrait de bénéficier de traitements plus agressifs.
Les résultats de la recherche ont été publiés dans la revue à comité de lecture JAMA Médecine Interne.
Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus répandu aux États-Unis, dépassé seulement par le cancer du sein. Selon le National Cancer Institute, environ un huitième des hommes américains reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate à un âge médian de 67 ans. La plupart des patients ont des tumeurs localisées à croissance lente, confinées à la prostate, qui ne risquent pas de menacer leur vie. Au lieu d'un traitement immédiat, ces patients à faible risque peuvent être suivis grâce à une « surveillance active », dans le cadre de laquelle des examens et des tests sont effectués régulièrement pour s'assurer que la maladie ne progresse pas.
Le recours à la surveillance active a augmenté au cours des 15 dernières années chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate à faible risque, et il s'agit désormais du traitement le plus courant pour ces hommes. Cette approche permet à ces patients d'éviter les risques d'incontinence urinaire, de dysfonction érectile et d'autres effets secondaires potentiels de la chirurgie et de la radiothérapie. »
Timothy Daskivich, MD, directeur de la recherche en oncologie urologique pour le service d'urologie Cedars-Sinai et auteur correspondant de la nouvelle étude
Une prise en charge conservatrice, qui comprend une surveillance active ou une attente vigilante, est également recommandée pour les hommes ayant une espérance de vie limitée et qui ne vivront probablement pas assez longtemps pour bénéficier d'un traitement local agressif, même pour les cancers à risque plus élevé. Cependant, pour ces hommes, la tendance va dans la direction opposée, comme le mesure l'analyse par les enquêteurs de nombreuses données provenant du système de santé des Anciens Combattants. Ils ont constaté que chez les hommes ayant une espérance de vie limitée et atteints de cancers à risque intermédiaire ou élevé, une prise en charge conservatrice était moins souvent utilisée et qu'un plus grand nombre recevait un traitement local agressif par chirurgie ou radiothérapie.
« Nous avons trouvé cette tendance surprenante », a déclaré Daskivich. « Les patients atteints d'un cancer de la prostate dont l'espérance de vie est inférieure à cinq ou dix ans étaient soumis à des traitements pouvant prendre jusqu'à une décennie pour améliorer considérablement leurs chances de survivre au cancer, malgré les lignes directrices déconseillant le traitement. »
Pour leur étude, les enquêteurs ont analysé les données médicales de 243 928 hommes du système de santé des Anciens Combattants qui ont reçu un diagnostic de cancer localisé de la prostate entre 2000 et 2019.
Parmi les patients dont l'espérance de vie moyenne est inférieure à 10 ans, la proportion ayant subi des traitements tels qu'une intervention chirurgicale ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate à faible risque plutôt que de bénéficier d'une surveillance active a diminué de 37,4 % à 14,7 % ; mais le traitement des maladies à risque intermédiaire est passé de 37,6 % à 59,8 %. Parmi les patients ayant une espérance de vie moyenne inférieure à cinq ans, le traitement pour une maladie à haut risque est passé de 17,3 % à 46,5 %. Parmi les hommes qui ont été surtraités, environ 80 % ont été traités par radiothérapie.
Résoudre le problème du surtraitement chez les patients atteints d'un cancer de la prostate à risque élevé et ayant une longévité limitée nécessite une approche multidimensionnelle impliquant une meilleure estimation, une meilleure communication et une meilleure intégration de l'espérance de vie dans la prise de décision, a déclaré Daskivich. Lui et son équipe ont proposé une méthode « tiercé » pour communiquer le pronostic du cancer au patient. Cette méthode implique que le médecin discute de la probabilité de mourir du cancer avec ou sans traitement au terme de l'espérance de vie du patient. Cette approche personnalise le risque de cancer en fonction de chaque patient.
« Notre objectif est d'encourager les cliniciens à intégrer la longévité dans la discussion sur les meilleures options de traitement afin que les patients atteints d'un cancer de la prostate ayant une espérance de vie limitée puissent faire des choix éclairés », a déclaré Daskivich. « Un patient peut recevoir ces données et choisir de poursuivre une intervention chirurgicale ou une radiothérapie indépendamment d'une probabilité limitée de bénéfice. Un autre patient peut suivre une voie différente. »
« Chaque individu est différent et les moyennes statistiques concernant la durée de vie, l'efficacité des traitements et le risque de cancer ne peuvent pas prédire les résultats avec certitude », a ajouté Daskivich.. « Mais les patients devraient avoir la possibilité de prendre des décisions éclairées avec la meilleure information possible. »
Hyung L. Kim, MD, directeur du département d'urologie de Cedars-Sinai, a déclaré que JAMA Médecine Interne L'étude reflète une force distinctive de Cedars-Sinai : l'étroite coopération entre les chercheurs et les cliniciens. « Beaucoup de nos enquêteurs sont eux-mêmes cliniciens, ce qui garantit que leurs recherches abordent des problèmes réels en matière de soins de santé en mettant l'accent sur la recherche de solutions », a-t-il déclaré.
Parmi les autres auteurs de Cedars-Sinai figurent Michael Luu et John R. Heard. Parmi les autres auteurs figurent I-Chun Thomas de l'Université de Stanford et l'auteur principal John T. Leppert de l'Université de Stanford à Stanford, en Californie, et le VA Palo Alto Health Care System à Palo Alto, en Californie.
Ce travail a été soutenu en partie par VA Merit Review (I01 HX0021261 à JL). Le travail du service de recherche et de développement des services de santé du ministère des Anciens Combattants a été soutenu à l’aide des ressources et des installations de l’infrastructure informatique et informatique VA (VINCI), VA HSR RES 13-457. Le contenu ne représente pas les opinions du Département américain des Anciens Combattants ou du gouvernement américain.
