Dans les 26 États qui ont élargi l’admissibilité à Medicaid en janvier 2014, les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral ont observé des réductions du nombre de patients non assurés et des améliorations des mesures de l’hypertension et de la glycémie, en particulier chez les patients noirs et hispaniques.
L’expansion de Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables a été liée à une meilleure qualité des soins et de la capacité de service dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC), mais il existe peu de preuves de l’impact à long terme de cette expansion sur les FQHC à l’échelle nationale. Une nouvelle étude menée par un chercheur de l’École de santé publique a révélé que l’expansion de Medicaid est associée à une réduction de la non-assurance, ainsi qu’à des améliorations de la pression artérielle et des mesures de contrôle de la glycémie, dans les FQHC au cours des cinq années suivant la mise en œuvre des expansions. Ces améliorations étaient les plus élevées chez les patients noirs et hispaniques.
Selon l’étude publiée dans la revue Forum JAMA sur la santé, les FQHC dans les 26 États (y compris Washington, DC) qui ont étendu l’éligibilité à Medicaid en janvier 2014 ont enregistré une réduction de 9,2 points de pourcentage (PP) du nombre de patients non assurés par rapport aux FQHC dans les États qui ont choisi de ne pas étendre Medicaid, de janvier 2014 à décembre 2018 Les chercheurs ont également observé une augmentation de 1,6-PP et 1,8-PP de la pression artérielle et des mesures de contrôle de la glycémie, respectivement, dans les états d’expansion par rapport aux états de non-expansion. Les améliorations étaient les plus élevées chez les patients noirs et hispaniques.
« Nos résultats suggèrent qu’à plus long terme, l’élargissement de l’éligibilité à Medicaid peut améliorer les principaux résultats de santé des maladies chroniques pour les populations marginalisées à faible revenu, ce qui est une considération importante pour les 12 États qui n’ont pas encore adopté l’expansion de Medicaid », a déclaré Megan Cole. Brahim, auteur principal et professeur adjoint de droit, de politique et de gestion de la santé. Les FHQC desservent 1 personne inscrite à Medicaid sur 5 et 1 personne sur 3 dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté fédéral.
Cole et ses collègues ont analysé les données nationales sur les caractéristiques annuelles des patients et les caractéristiques opérationnelles, les mesures de la qualité des soins et plus encore pour 946 FQHC dans les États d’expansion et de non-expansion de Medicaid, desservant près de 19 millions de patients par an. Dans les États en expansion, le taux de non-assurance est passé d’environ 42 % en 2012 à 21 % en 2018, tandis que le taux de non-assurance pour les patients dans les États sans expansion est passé de 52 % à 42 %.
Les chercheurs ont observé des associations significatives entre l’expansion et les mesures des résultats pour la santé à long et à court terme au cours de la période de cinq ans. À l’année 5, l’expansion était associée à une augmentation globale de 2,4 PP du contrôle de l’hypertension par rapport aux états de non-expansion. L’augmentation comparative était encore plus marquée chez les patients noirs, à 3,4-PP, et les patients hispaniques, à 3,0-PP. De même, les améliorations du contrôle du diabète dans les états d’expansion ; mesurée par le pourcentage de patients atteints d’hémoglobine A1c (taux de sucre dans le sang) de 9 % de moins- ; était comparativement plus élevée chez les patients noirs, à 3,9-PP, et les patients hispaniques, à 2,8 -PP, par rapport à l’augmentation comparative globale sur cinq ans de 1,8-PP.
Une fois qu’un patient obtient une couverture d’assurance maladie, les résultats de santé associés ne s’améliorent probablement pas du jour au lendemain. Il faut du temps pour que les patients deviennent mieux connectés aux soins et à la gestion des soins, tout en ayant accès aux médicaments sur ordonnance. Il faut également du temps aux FQHC pour investir les nouveaux revenus des patients dans des choses qui améliorent la qualité des soins. »
Megan Cole Brahim, auteur principal
Malgré ces améliorations à long terme, les disparités raciales et ethniques parmi les populations noires et hispaniques persistent après l’expansion, de sorte que les efforts pour étendre la couverture d’assurance devraient s’accompagner de changements politiques et programmatiques qui s’attaquent au racisme structurel et à d’autres inégalités systémiques, selon les chercheurs.
« Nous avons le sentiment que ces disparités reflètent les systèmes politiques, économiques et sociaux dans lesquels nous vivons qui n’offrent pas actuellement l’égalité des chances en matière de santé sur la base de la couleur de la peau », déclare le co-auteur Timothy Levengood, doctorant. au Département du droit, de la politique et de la gestion de la santé. « Que vous puissiez vous permettre de consulter régulièrement un médecin et de contrôler ces conditions contribue considérablement à déterminer si vous développerez ces maladies chroniques ou en mourrez. Il est important d’étudier les changements politiques pertinents apportés à ces systèmes pour lutter contre ces disparités et élaborer un société équitable pour tous les Américains. »