Une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvert ont examiné l’efficacité du nirmatrelvir-ritonavir et du molnupiravir chez des patients non hospitalisés atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et de diabète de type 2.
Le diabète de type 2 est l’une des comorbidités courantes chez les patients atteints de COVID-19 et a été établi comme un déterminant du pronostic clinique. Bien que les vaccins contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) soient efficaces contre les maladies graves, les patients diabétiques peuvent présenter une réponse inadéquate à la vaccination. Par conséquent, des traitements antiviraux efficaces sont nécessaires pour atténuer les effets indésirables de la maladie chez les patients diabétiques de type 2 atteints de COVID-19.
Le nirmatrelvir-ritonavir et le molnupiravir sont des antiviraux oraux approuvés pour les personnes non hospitalisées atteintes de COVID-19 léger ou modéré, qui sont indiqués pour les patients présentant des facteurs de risque de progression grave de la maladie. Plusieurs mécanismes physiopathologiques chez les patients diabétiques de type 2 peuvent être responsables des résultats indésirables de la COVID-19. En outre, les médicaments antidiabétiques doivent être testés pour leurs effets sur les résultats de la COVID-19 et pourraient être pris en compte lors de l’évaluation des antiviraux chez ces patients.
Étude : Analyse des hospitalisations toutes causes confondues et des décès chez les patients non hospitalisés atteints de diabète de type 2 et d’une infection par le SRAS-CoV-2 traités par molnupiravir ou nirmatrelvir-ritonavir pendant l’onde Omicron à Hong Kong. Crédit d’image : andrekoehn/Shutterstock
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié l’efficacité du nirmatrelvir-ritonavir et du molnupiravir dans une cohorte basée sur la population de patients diabétiques de type 2 non hospitalisés infectés par le SRAS-CoV-2 pendant la période Omicron à Hong Kong. Ils comprenaient des patients diabétiques de type 2 atteints de COVID-19 entre février et octobre 2022.
L’infection par le SRAS-CoV-2 a été confirmée par un résultat positif au test d’antigène rapide ou de réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse (RT-PCR). Les antiviraux étaient recommandés pour les patients âgés de 60 ans ou plus présentant des symptômes légers et des facteurs de risque de maladie grave dans les cinq jours suivant l’apparition des symptômes. Les patients ont reçu soit du nirmatrelvir-ritonavir, soit du molnupiravir.
La date d’apparition des symptômes ou d’un résultat de test positif a été définie comme la date index. Les témoins étaient des patients ne recevant pas les antiviraux spécifiés. Les sujets ont été suivis jusqu’à l’apparition du résultat, un croisement de traitements antiviraux, le décès ou la fin de la période d’observation, selon la première éventualité.
Des données sur les caractéristiques de base, telles que le sexe, l’âge, le statut vaccinal, les comorbidités et la date de l’infection, ont été obtenues. Les critères de jugement de l’étude étaient l’hospitalisation toutes causes confondues ou la mortalité et la progression de la maladie. Les patients traités aux antiviraux et les témoins ont été appariés sur le score de propension en fonction du sexe, de l’âge, de l’indice de comorbidité de Charlson, de l’utilisation de médicaments, du statut vaccinal et des conditions préexistantes.
La régression de Cox a été utilisée pour estimer les résultats entre les patients traités aux antiviraux et les témoins. Les analyses de sous-groupes ont exploré les interactions selon le sexe, l’âge, le statut vaccinal, l’utilisation initiale d’insuline et la présence de complications diabétiques ou de maladie rénale. De plus, l’équipe a effectué plusieurs analyses de sensibilité.
Résultats
L’étude comprenait deux groupes de patients – 921 receveurs de molnupiravir appariés à 921 témoins et 793 patients ayant reçu du nirmatrelvir-ritonavir appariés à 793 témoins. La plupart des patients étaient âgés de 65 ans ou plus. Une majorité de patients ont suivi le régime de traitement antiviral de cinq jours recommandé. L’hypertension était la comorbidité la plus fréquente. Aucun patient n’avait eu de diagnostic antérieur de COVID-19.
Jusqu’à 37 % des patients utilisaient de l’insuline et près de 30 % avaient des complications diabétiques. Les caractéristiques de base étaient bien équilibrées après appariement. Les receveurs de molnupiravir étaient plus susceptibles d’être plus âgés, d’utiliser de l’insuline, d’avoir plus de comorbidités et de complications diabétiques et étaient moins susceptibles d’être vaccinés ou de recevoir un rappel.
Les receveurs de nirmatrelvir-ritonavir et de molnupiravir ont été suivis pendant une durée médiane de 85 et 102 jours, respectivement. Dans le groupe molnupiravir, le taux d’incidence cumulé d’hospitalisation ou de mortalité toutes causes confondues était de 1024,9 et 1952,4 pour 100 000 jours-personnes chez les receveurs d’antiviraux et les témoins appariés, respectivement.
Dans le groupe nirmatrelvir-ritonavir, le taux d’incidence cumulé était de 695,8 et 1131,2 pour 100 000 jours-personnes chez les receveurs d’antiviraux et les témoins appariés, respectivement. Les bénéficiaires d’antiviraux présentaient des risques d’hospitalisation et de mortalité toutes causes plus faibles que les témoins. De plus, seule l’utilisation du molnupiravir était significativement associée à un risque plus faible de progression de la maladie à l’hôpital.
Les analyses de sous-groupes ont donné des résultats comparables à l’analyse principale, quels que soient le sexe, l’âge, l’utilisation d’insuline et le statut vaccinal. L’effet du traitement du nirmatrelvir-ritonavir pour les groupes d’âge plus jeunes et plus âgés n’a pas été comparé en raison d’une incidence plus faible de résultats chez les patients plus jeunes. Toutes les analyses de sensibilité ont reproduit des résultats similaires.
conclusion
Pour conclure, les chercheurs ont évalué l’efficacité de l’utilisation du nirmatrelvir-ritonavir ou du molnupiravir chez les patients diabétiques de type 2 infectés par le SRAS-CoV-2. L’utilisation d’antiviraux a été associée à une diminution de 29 % des hospitalisations et de la mortalité toutes causes confondues par rapport aux témoins qui n’ont pas reçu ces antiviraux. De plus, le traitement antiviral a réduit le risque de progression à l’hôpital vers une maladie grave, bien que l’utilisation du nirmatrelvir-ritonavir n’ait pas atteint une signification statistique. Dans l’ensemble, les résultats corroborent l’efficacité de ces médicaments antiviraux oraux en ambulatoire.
