Les responsables fédéraux de la santé rejetteront probablement la demande du Montana d’inclure les exigences de travail pour les bénéficiaires de son programme d’expansion Medicaid, qui assure 100 000 adultes à faible revenu du Montana, ont déclaré des responsables de l’État.
Trois ans après que l’administration Trump a encouragé les États à exiger la preuve que les adultes inscrits travaillent un certain nombre d’heures ou cherchent du travail comme condition pour bénéficier des prestations d’extension de Medicaid, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont inversé la tendance sous le président démocrate Joe Biden.
« CMS a communiqué à [the Montana Department of Public Health and Human Services] qu’une prolongation de cinq ans de l’exemption d’extension de Medicaid n’inclura pas les exigences d’engagement au travail/communauté », ont écrit les responsables de la santé dans une demande d’amendement à l’exemption de Medicaid soumise à un examen public.
On ne sait pas ce que cela signifie pour l’avenir du programme du Montana. En 2019, les législateurs du Montana ont approuvé l’extension du programme 2015 – la Cour suprême a rendu facultative la disposition d’extension de Medicaid dans la loi sur les soins abordables pour les États – à condition qu’elle inclue des exigences de travail. Ces exigences étaient une condition clé pour les républicains modérés qui ont rejoint les législateurs démocrates pour rassembler suffisamment de voix pour adopter le projet de loi de 2019 malgré les objections des législateurs conservateurs du GOP.
La position de l’État reste officiellement qu’il veut « conditionner la couverture Medicaid au respect des exigences d’engagement au travail/communauté », selon la demande d’amendement. Si les négociateurs de l’État proposent une alternative, ils ne l’ont pas divulguée.
Si la CMS n’approuve pas la dérogation avec les exigences de travail ou d’engagement communautaire, le département de la santé de l’État procédera à l’expansion de Medicaid conformément à ce qui est approuvé et attendra la révision législative du programme, a déclaré le porte-parole du département Jon Ebelt.
Le programme d’expansion de Montana Medicaid devrait se terminer en 2025 si la législature ne le renouvelle pas. Les législateurs de l’État se réunissent tous les deux ans, leur donnant les sessions 2023 et 2025 pour envisager des changements au programme populaire, qui s’inscrit à 10 % de la population de l’État.
Pendant ce temps, les législateurs dirigés par les républicains et l’administration du gouverneur républicain Greg Gianforte ont proposé d’autres mesures conçues pour réduire les rôles d’expansion de Medicaid et couvrir les coûts, notamment en augmentant les primes que paient certains inscrits et en mettant fin à une disposition qui permet 12 mois d’admissibilité continue indépendamment des changements de le revenu. Ces propositions sont également en attente d’approbation fédérale, et c’est dans la demande de l’État pour la dispense d’admissibilité continue de 12 mois que l’état des négociations sur les exigences de travail a été divulgué.
En juin, le nombre de Montanais inscrits au programme d’expansion a dépassé les 100 000 pour la première fois en 5 ans et demi d’histoire. Le programme offre une couverture d’assurance maladie aux adultes qui gagnent jusqu’à 138 % du seuil de pauvreté fédéral, soit 26 500 $ pour une famille de quatre personnes.
Les négociations entre l’État et les autorités fédérales de la santé impliquent ce qu’on appelle une demande d’amendement de dérogation à la Section 1115 à CMS, qui est faite lorsqu’un programme Medicaid d’État cherche à s’écarter des exigences fédérales. La date limite de CMS pour donner suite à la demande, initialement soumise en 2019, a été prolongée jusqu’au 31 décembre 2021, en raison de la pandémie de covid-19.
L’administration Trump a approuvé des dérogations aux exigences de travail dans 12 autres États, bien qu’aucun État ne mette en œuvre ces exigences, que ce soit en raison de la pandémie ou de poursuites judiciaires, selon les recherches de KFF. (KHN est un programme éditorialement indépendant de KFF.)
Depuis que Biden a pris ses fonctions, CMS a retiré l’approbation par l’administration Trump des dérogations aux exigences de travail en Arizona, en Arkansas, en Indiana, au Michigan, au New Hampshire et au Wisconsin.
Interrogés sur les négociations du Montana, les responsables de CMS ont déclaré que Medicaid était une bouée de sauvetage pour des millions d’Américains qui seraient mis en danger par les exigences du travail.
« La pandémie et l’incertitude entourant ses effets sociaux, sanitaires et économiques à long terme exacerbent les risques associés au fait de lier l’éligibilité à Medicaid à des exigences qui se sont avérées entraîner des pertes de couverture importantes et des dommages substantiels aux bénéficiaires », a déclaré une déclaration non attribuée de la CMS.
Les responsables du département de la santé du Montana ont déclaré dans leur demande de dérogation qu’ils s’attendaient à ce que les négociations avec CMS soient finalisées à l’automne et que la dérogation Medicaid soit prolongée de cinq ans à partir de janvier. Cette date de fin du 1er janvier 2027, vraisemblablement sans exigences de travail, serait soumise à la temporisation 2025 de l’État.
La loi de l’État de 2019 accordant une prolongation de six ans à l’expansion de Medicaid incluait la condition que le travail et l’engagement communautaire en fassent partie. La loi stipule que les bénéficiaires doivent travailler au moins 80 heures par mois ou être engagés dans une recherche d’emploi ou un travail bénévole, à moins qu’ils ne soient exemptés pour des raisons spécifiques, telles qu’une grossesse, un handicap ou une maladie mentale.
Le représentant de l’État, Ed Buttrey (R-Great Falls), qui a parrainé à la fois le projet de loi de 2019 et le projet de loi de 2015 qui a créé le programme d’expansion original du Montana Medicaid, a déclaré que les législateurs ont ajouté le coucher du soleil de 2025 afin qu’ils puissent évaluer et réviser le programme, si nécessaire.
« Donc, dans quelques séances, nous devrons revoir le programme et les règles fédérales et découvrir comment les choses se passent et comment nous voulons aller de l’avant. » dit Buttrey.
Il a défendu les exigences de travail, affirmant que l’objectif de l’expansion de Medicaid a toujours été de créer une main-d’œuvre en bonne santé pour améliorer l’économie du Montana.
La représentante de l’État Mary Caferro (D-Helena) a déclaré que les exigences de travail peuvent créer des obstacles inutiles pour les personnes admissibles au programme d’expansion de Medicaid. Elle a déclaré que 7 Montanais sur 10 qui ont obtenu une couverture Medicaid dans le cadre de l’extension travaillent déjà et que les autres ne peuvent pas le faire pour diverses raisons, comme s’ils sont soignants, ont une maladie ou vont à l’école.
« Les exigences de travail n’ont pas de sens pour notre population particulière », a déclaré Caferro.
La divulgation des négociations en cours sur les exigences de travail a été faite dans une demande qui vise à éliminer l’éligibilité continue de 12 mois pour les bénéficiaires de l’expansion de Medicaid ainsi qu’un groupe distinct de bénéficiaires de Medicaid atteints de maladies mentales invalidantes graves.
Actuellement, ces personnes sont inscrites au programme d’expansion de Medicaid pendant une année complète, quels que soient les changements de revenus ou d’actifs. Le changement proposé, inclus dans le budget de l’État adopté par les législateurs plus tôt cette année, exclurait les inscrits du programme si leurs revenus augmentent – même si ce n’est que temporairement en raison d’un paiement unique ou d’un travail saisonnier.
L’État propose également d’augmenter le paiement des primes pour certains bénéficiaires de l’expansion jusqu’à 4% du revenu de leur ménage dans la même demande d’exonération qui propose des exigences de travail.
Buttrey a déclaré que l’objectif était de compenser les coûts de Medicaid afin que les personnes qui en bénéficient supportent une partie des coûts, et espère que CMS approuvera la proposition.
La période de consultation publique pour les demandes de dérogation de l’État est ouverte jusqu’au 31 août. Un comité législatif doit se réunir mardi pour examiner les propositions.
|
Cet article a été réimprimé de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, un organisme de recherche sur les politiques de santé non partisan et non affilié à Kaiser Permanente. |
