Le diabète est l’une des principales causes de décès et d’invalidité aux États-Unis, affectant plus de 34 millions d’adultes et générant 330 milliards de dollars en dépenses de santé annuelles. L’excès de poids est un facteur de risque qui augmente les risques de développer un diabète, et les directives fédérales recommandent de commencer le dépistage à 35 ans pour tous les adultes en surpoids – définis comme ceux qui ont un indice de masse corporelle (IMC) de 25 ou plus.
Cependant, les Américains asiatiques, hispaniques et noirs courent un risque accru de diabète à un poids inférieur et à un âge plus jeune que les Américains blancs. Dans une nouvelle étude publiée dans le Annales de médecine interne, une équipe de médecins-chercheurs du Smith Center for Outcomes Research in Cardiology du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a cherché à réduire les disparités raciales et ethniques dans le diagnostic du diabète. L’équipe a utilisé la modélisation statistique pour déterminer les niveaux d’IMC et l’âge auxquels la prévalence du diabète dans les populations de minorités raciales et ethniques aux États-Unis est équivalente à la prévalence du diabète chez les Américains blancs considérés comme à risque de diabète. Les conclusions de l’équipe suggèrent que le dépistage du diabète chez les Asiatiques, les Hispaniques et les Noirs américains à un IMC inférieur et à un âge plus jeune que les Américains blancs a le potentiel de réduire le taux de diabète non diagnostiqué dans ces groupes et, par conséquent, d’améliorer l’équité en matière de santé dans les soins du diabète.
La simplicité d’un seuil de dépistage unique pour tous les Américains est séduisante, mais elle est profondément inéquitable. Nos résultats suggèrent que les Américains asiatiques, hispaniques et noirs peuvent avoir besoin de se faire dépister à un IMC inférieur ou à un âge plus jeune que les Américains blancs. Si les seuils actuels sont universellement appliqués, sans tenir compte du risque différentiel dans les groupes raciaux/ethniques, les cliniciens pourraient sous-diagnostiquer le diabète chez les Asiatiques, les Hispaniques et les Noirs américains. D’autre part, l’application d’une approche plus adaptée peut permettre de réduire les taux de diabète non diagnostiqué et d’améliorer les soins du diabète à l’échelle de la population. »
Dhruv Kazi, MD, MSc, MS, auteur principal, directeur associé du Smith Center et professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School
Kazi et ses collègues ont utilisé une enquête de longue date et représentative à l’échelle nationale des Centers for Disease Control and Prevention appelée National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) pour examiner la prévalence du diabète par race / origine ethnique, indice de masse corporelle (IMC) et âge. Ensuite, les scientifiques ont utilisé un modèle de régression pour déterminer l’IMC auquel la prévalence du diabète chez les Américains d’origine asiatique, les Noirs américains et les Hispaniques américains de 35 ans, respectivement, équivaut à la prévalence du diabète chez les Américains blancs de 35 ans avec un IMC de 25 kg/m2.
« Nous avons constaté qu’une approche plus équitable serait de proposer un dépistage à partir d’un IMC de 20 kg/m2 aux Américains d’origine asiatique âgés de 35 à 70 ans, et à 18,5 kg/m2 chez les Hispaniques et les Noirs américains de ce groupe d’âge », a déclaré le premier auteur Rahul. Aggarwal, MD, résident en médecine interne au BIDMC. « Nous avons également constaté que parmi les personnes issues de minorités raciales et ethniques en surpoids ou obèses, il serait équitable d’offrir un dépistage du diabète à partir du début de la vingtaine plutôt que d’attendre jusqu’à l’âge de 35 ans. Un diagnostic tardif et un traitement inadéquat du diabète peuvent produire des conséquences catastrophiques, mettant en danger le cœur, les reins, les yeux et les membres. Mais cela ne nous affecte pas tous de la même manière – il existe des disparités frappantes qui sont en grande partie l’héritage du racisme structurel. des investissements stratégiques dans les soins de santé et des efforts pour réduire les inégalités structurelles. Rendre le dépistage plus équitable est un point de départ, car il garantit que les personnes atteintes de diabète peuvent recevoir des soins et un traitement préventifs en temps opportun et éviter les conséquences les plus catastrophiques du diabète.
Les co-auteurs comprenaient Rahul Aggarwal, MD, Robert W. Yeh, MD, MSc, Nicholas Chiu, MD, MPH, Rishi Wadhera, MD, MPP, MPhil et Changyu Shen, PhD du Richard A. and Susan F. Smith Center pour la recherche sur les résultats en cardiologie, BIDMC ; Yang Song, MS, de la Harvard Medical School; et Kirsten Bibbins-Domingo de l’Université de Californie à San Francisco.
Cette étude a été soutenue par le Richard A. et Susan F. Smith Center for Outcomes Research. Rishi K. Wadhera reçoit un soutien à la recherche du National Heart, Lung, and Blood Institute. Il est consultant pour Abbott et a précédemment été consultant pour Regeneron, en dehors du travail soumis. Robert W. Yeh reçoit des subventions de consultation et de recherche d’AstraZeneca. Les autres auteurs n’ont rien divulgué.
