Les cliniciens et les cabinets de soins primaires sont particulièrement bien placés pour aider les gens à atteindre une santé cardiovasculaire optimale grâce au dépistage, au diagnostic et au traitement des comportements et des facteurs de santé décrits dans les 8 mesures de santé essentielles de la vie de l'American Heart Association pour réduire le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, selon un nouvelle déclaration scientifique publiée aujourd'hui dans la revue à comité de lecture de l'Association Circulation : qualité et résultats cardiovasculaires.
Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès aux États-Unis. Cependant, on estime qu'un décès sur quatre dû aux maladies cardiovasculaires pourrait être évité en s'attaquant aux facteurs de risque modifiables grâce à des changements de mode de vie et à un traitement. Les 8 essentiels de la vie de l'Association sont des mesures clés pour améliorer et maintenir une santé cardiovasculaire optimale et réduire le risque de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres problèmes de santé majeurs. Life's Essential 8 décrit quatre comportements liés à la santé : alimentation, activité physique, exposition à la nicotine et sommeil ; et quatre facteurs de santé ; indice de masse corporelle, lipides sanguins, glycémie et tension artérielle.
Les soins primaires jouent un rôle central dans la santé et les soins de santé des personnes tout au long de leur vie. Les professionnels des soins primaires ont le potentiel d’améliorer considérablement l’identification et le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire et des comportements liés à la santé chez leurs patients. »
Madeline R. Sterling, MD, MPH, MS, FAHA, Président du groupe de rédaction des déclarations, professeur agrégé de médecine à Weill Cornell Medicine, New York
Notamment, des données récentes montrent que les soins primaires, plutôt que les soins spécialisés, sont la source dominante de soins qui peuvent aider les patients à aborder les comportements et les facteurs de santé décrits dans les 8 essentiels de la vie de l'American Heart Association pour une santé cardiovasculaire optimale.
Chaque domaine de Life's Essential 8 est modifiable par des changements de comportement ou par la gestion des médicaments, et les professionnels de soins primaires sont souvent ceux qui dépistent, diagnostiquent et traitent régulièrement l'hypertension artérielle, la glycémie et le cholestérol. De plus, le dépistage et les conseils en matière d’abandon du tabac et de poids sont effectués beaucoup plus souvent dans les soins primaires que dans les établissements de soins spécialisés.
Comme le souligne la déclaration scientifique, des soins primaires efficaces sont centrés sur la personne, en équipe, alignés sur la communauté et conçus pour obtenir une meilleure santé à moindre coût. Il a été prouvé que les soins primaires améliorent l'identification et le traitement des comportements de santé cardiovasculaire et des facteurs de risque, comme indiqué dans Life's Essential 8, notamment :
- Alimentation et activité physique – Les cliniciens et les équipes de soins primaires jouent un rôle central dans le conseil en matière de nutrition et de régimes alimentaires sains pour le cœur, tels que le régime méditerranéen et le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), ainsi que dans la fourniture de modes de vie et d'activités physiques liés à l'alimentation. programmes d’activités et interventions.
- Exposition à la nicotine – L'exposition à la nicotine par le tabagisme, le vapotage et la fumée secondaire est la principale cause évitable de morbidité et de mortalité aux États-Unis et est responsable de 20 % des décès par MCV chaque année. Les interventions comportementales et médicamenteuses sont efficaces et peuvent être prises en charge par des professionnels de soins primaires.
- Dormir – Un sommeil insuffisant et/ou de mauvaise qualité est associé à des facteurs de risque de maladies cardiaques, notamment l’hypertension artérielle et le diabète de type 2. Les professionnels des soins primaires peuvent dépister un mauvais sommeil, examiner les causes potentielles, initier des changements de médicaments et orienter vers des spécialistes du sommeil si nécessaire.
- Gestion du poids – L'obésité touche 42 % des adultes aux États-Unis, et les soins primaires constituent un cadre idéal pour dépister un poids élevé, orienter les individus vers des programmes de nutrition et de perte de poids, prescrire des médicaments et, le cas échéant, les orienter vers une chirurgie bariatrique ou d'autres interventions. Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont révélé que les interventions comportementales de gestion du poids destinées aux adultes obèses, dispensées dans le cadre de soins primaires, étaient efficaces pour perdre du poids.
- Tension artérielle, glycémie et cholestérol – Le dépistage des facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, la glycémie et les lipides est la pierre angulaire de la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et est réalisé dans le cadre des soins primaires. Les cliniciens et les cabinets de soins primaires sont en mesure de donner des conseils sur le mode de vie et de prescrire des approches thérapeutiques qui comprennent souvent des interventions éducatives, une autosurveillance de la tension artérielle, des programmes de coaching pour améliorer la prise en charge guidée par le patient, des interventions telles que des conseils nutritionnels et/ou des médicaments. Une revue actuelle de 42 essais contrôlés randomisés a révélé que les interventions au niveau individuel et organisationnel (gestion des infirmières et des pharmaciens, agents de santé communautaires, etc.) dans les soins primaires étaient efficaces pour améliorer le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 mal géré. Des résultats similaires ont également été observés chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle traitées dans des établissements de soins primaires.
Selon le rapport 2024 Heart Disease and Stroke Statistics de l'American Heart Association, l'incidence des maladies cardiovasculaires a diminué aux États-Unis. Cependant, seulement 1 adulte sur 5 aux États-Unis a ce qui est considéré comme une santé cardiovasculaire optimale, qui est associée à une plus grande longévité et à une amélioration. qualité de vie.
Il existe également des disparités marquées en matière de soins et de santé en fonction de facteurs sociaux et environnementaux, tels que le statut socio-économique, la race et des facteurs communautaires, tels que des espaces sûrs pour faire de l'exercice et l'accès à des aliments sains.
« Les soins primaires en tant que domaine peuvent remédier à certaines de ces disparités en fournissant des soins préventifs pour dépister les patients pour les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, en encourageant les gens à adopter des comportements de vie sains pour le cœur afin d'éviter que des problèmes de santé ne se développent ou ne s'aggravent et en initiant un traitement pour améliorer la santé cardiométabolique. si nécessaire », a déclaré Jeremy Sussman, MD, MPH, MS, professeur agrégé de médecine à l'Université du Michigan et vice-président de la déclaration scientifique.
Malgré le potentiel de promotion de Life's Essential 8, les professionnels et les cabinets de soins primaires sont confrontés à des défis qui peuvent limiter leur capacité à aider les patients à réduire les risques cardiovasculaires. La recherche montre que les avantages d’un ratio plus élevé de cliniciens de soins primaires par personne comprennent un coût total des soins inférieur et une réduction des maladies et de la mortalité. Cependant, des inquiétudes subsistent quant à la diminution du personnel de soins primaires, confronté à des niveaux élevés d'épuisement professionnel, à des difficultés de coordination des soins avec d'autres professionnels de la santé et à un soutien financier et à un remboursement insuffisants. Le manque de couverture d’assurance maladie, l’accès inégal aux soins et les ressources de santé limitées en milieu rural peuvent également créer des obstacles à une meilleure santé.
« Les soins primaires en tant que profession sont sous-évalués et sous-financés, représentant 35 % des visites de soins de santé aux États-Unis, alors qu'ils ne représentent que 5 % des dépenses de santé », a déclaré Sterling. « Pour que les soins primaires aient un impact maximal sur les variables décrites dans Life's Essential 8, ils doivent être soutenus, promus et valorisés par la communauté des soins de santé, les systèmes de santé publique et les décideurs politiques. »
La déclaration met en évidence les moyens de relever ces défis, notamment la réforme des paiements, l’exploitation de la technologie et la promotion des soins en équipe. Il est à noter que les professionnels des soins primaires sont parmi les cliniciens les moins bien payés aux États-Unis.
« Un soutien efficace aux soins primaires nécessiterait une législation fédérale et étatique pour augmenter la part globale des dépenses de santé consacrées aux soins primaires et pour mettre à jour la façon dont les soins et les programmes de soutien sont payés », a déclaré Sussman.
Une approche de soins en équipe est également nécessaire pour soutenir les professionnels des soins primaires et promouvoir la collaboration via des initiatives basées sur le système de santé et les cliniques. Les infrastructures technologiques et de données, telles que les systèmes de dossiers de santé électroniques, les outils d’aide à la décision clinique et les visites de télésanté, peuvent améliorer la prestation des soins de santé et offrir un meilleur soutien aux pratiques de soins primaires et, par conséquent, aux patients. Les traitements fondés sur des données probantes doivent également être intégrés aux soins de manière plus efficace et cohérente.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité scientifique des soins primaires de l'American Heart Association, du Council on Quality of Care and Outcomes Research et du Council on Cardiovascular and Stroke Nursing ; le Conseil des soins cardiopulmonaires, intensifs, périopératoires et de réanimation ; et le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines nécessitant des recherches supplémentaires. Même si les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations thérapeutiques. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
