Pour les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG), une combinaison de corticostéroïdes intraveineux et périarticulaires n’améliore pas le contrôle de la douleur – mais peut améliorer les indicateurs clés de la récupération fonctionnelle dans les jours suivant la chirurgie, rapporte un essai en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
Les stéroïdes intraveineux (IV) plus périarticulaires (PA) « ont entraîné des améliorations plus significatives des paramètres de rééducation », tels que le mouvement du genou et la distance de marche, selon le rapport de TCW Chan, MBBS, du Queen Mary Hospital, Hong Kong, et ses collègues. « Ainsi, il y avait des preuves plus solides que les corticostéroïdes amélioraient la récupération fonctionnelle chez les patients qui recevaient à la fois des corticostéroïdes AP et IV que chez ceux qui recevaient uniquement des corticostéroïdes intraveineux. »
L’essai compare deux voies d’administration de corticostéroïdes pour la PTG
La PTG est une procédure largement pratiquée et rentable, mais de nombreux patients ressentent une douleur postopératoire importante. Des études antérieures ont rapporté un soulagement efficace de la douleur et une amélioration de la mobilisation après PTG avec l’administration de corticostéroïdes IV ou PA.
Chan et ses collègues ont cherché à évaluer si une combinaison de corticostéroïdes IV et PA pouvait apporter une amélioration supplémentaire. Dans la nouvelle étude, 178 patients subissant une PTG initiale ont été randomisés pour recevoir des corticostéroïdes IV, PA ou IV plus PA. Un quatrième groupe a reçu des injections de placebo inactif. Tous les patients ont reçu des médicaments opioïdes standards pour la douleur.
Le soulagement de la douleur et les principaux paramètres de réadaptation ont été comparés entre les groupes. Les patients et les chercheurs évaluant les résultats étaient tous deux aveuglés par le traitement que les patients recevaient.
Au cours des premiers jours postopératoires, les scores de douleur au repos et pendant les mouvements étaient significativement plus faibles pour les patients ayant reçu des corticoïdes IV, avec ou sans corticoïdes PA, par rapport au groupe placebo. Les patients qui ont reçu des corticostéroïdes AP seuls n’ont pas eu de réduction des scores de douleur par rapport au placebo.
Les corticostéroïdes IV plus PA peuvent améliorer la récupération fonctionnelle
L’utilisation combinée de corticostéroïdes IV et PA a permis d’améliorer plusieurs mesures physiques pendant la rééducation. A trois jours, la flexion du genou opéré était meilleure pour les patients ayant reçu des corticoïdes IV plus PA par rapport au placebo.
Le groupe de corticostéroïdes IV plus PA avait également une plus grande force musculaire du quadriceps et des distances de marche plus longues au cours des trois premiers jours postopératoires, ainsi que des scores plus élevés sur une échelle de mobilité des personnes âgées. Certains paramètres, mais pas tous, ont également été améliorés chez les patients ayant reçu des corticostéroïdes IV ou PA seuls, par rapport au placebo.
Les patients qui ont reçu des corticostéroïdes IV plus PA étaient également plus susceptibles d’être renvoyés de l’hôpital à la maison plutôt que dans un établissement de réadaptation (67 % contre 38 % dans le groupe placebo). Les taux de retour à domicile étaient de 55 % avec les corticostéroïdes IV seuls et de 59 % avec les corticostéroïdes AP seuls.
L’étude confirme le rôle des corticostéroïdes IV dans la gestion de la douleur après PTG, avec des réductions significatives des scores de douleur et de l’utilisation de la morphine par rapport à un placebo. L’ajout de PA aux corticostéroïdes IV n’améliore pas le contrôle de la douleur postopératoire.
Cependant, l’utilisation combinée de corticostéroïdes IV et PA a permis une meilleure récupération fonctionnelle immédiatement après l’opération. Les chercheurs écrivent: « Ces améliorations des paramètres de réadaptation et de récupération peuvent avoir contribué au pourcentage plus élevé de patients qui ont été renvoyés chez eux. »
Le Dr Chan et ses collègues concluent : « Cette étude fournit de nouvelles informations sur la gestion de la douleur dans les PTG qui pourraient permettre une meilleure récupération fonctionnelle et une meilleure réadaptation après une PTG, et ainsi faire progresser la capacité d’effectuer une arthroplastie en tant que procédure ambulatoire. »
