Les disparités au niveau des quartiers en matière de survie spécifique au cancer du sein subsistent-elles après avoir pris en compte les caractéristiques individuelles, tumorales et thérapeutiques ?

Le dépistage, le traitement et la survie des cas de cancer du sein se sont considérablement améliorés, mais des différences dans les résultats de survie persistent, notamment dans les quartiers défavorisés.

Une récente Réseau JAMA ouvert L'étude a évalué le rôle des disparités au niveau des quartiers dans la détermination d'une survie spécifique au cancer du sein plus courte après avoir pris en compte plusieurs facteurs de confusion liés aux caractéristiques de la tumeur, de l'individu et du traitement.

Étude: Désavantage des quartiers et survie spécifique au cancer du sein aux États-Unis. Crédit d’image : Gorodenkoff/Shutterstock.com

Arrière-plan

Les quartiers sont des environnements complexes dotés de caractéristiques physiques, culturelles et économiques distinctes. Les communautés confrontées à des difficultés économiques peuvent avoir un accès limité aux services de santé essentiels, notamment aux installations de dépistage, de mammographie et de traitement. Ce manque de ressources peut affecter les taux de survie au cancer du sein dans ces régions.

La recherche a montré l’association entre le désavantage du quartier et la survie au cancer du sein, même après avoir pris en compte de nombreux facteurs structurels et au niveau du quartier.

Cela suggère la présence de certains mécanismes sous-jacents non expliqués qui n’ont pas encore été explorés. La plupart des recherches antérieures se sont concentrées sur des zones géographiques spécifiques ou des sous-ensembles de la population, ce qui a limité leur généralisabilité.

À propos de cette étude

Cette étude a utilisé un indice robuste de désavantage du quartier (indice Yost) pour évaluer l’association entre le désavantage du quartier et la survie globale et spécifique au cancer du sein après contrôle des facteurs tumoraux, individuels et thérapeutiques dans une cohorte nationale. L'hypothèse nulle était la présence de disparités de survie après ajustement pour les facteurs confondants.

La cohorte comprenait des patientes chez qui un cancer du sein avait été diagnostiqué entre 2013 et 2018 et provenait des données détenues par le National Cancer Institute. La principale mesure d’exposition était le désavantage du quartier, capturé par les quintiles de l’indice Yost. La principale variable de résultat était la survie spécifique au cancer du sein.

Ceci a été mesuré à l’aide d’un modèle de contrôle des risques spécifiques à une cause. Plusieurs facteurs ont été contrôlés, notamment la race, le stade, la ruralité, l'âge, l'origine ethnique, l'assurance, le sous-type et la réception du traitement.

Résultats de l'étude

Il a été noté que les patientes des quartiers les plus défavorisés ont signalé des taux de survie spécifiques et globales au cancer du sein plus courts. Cette association prévalait même après ajustement pour tenir compte des caractéristiques de traitement couramment utilisées pour expliquer les différences de survie.

Cela suggère la présence de mécanismes non biologiques ou biologiques non expliqués par lesquels la survie spécifique au cancer du sein est influencée par le désavantage du quartier.

Les résultats soulèvent une question importante quant à savoir si le désavantage du quartier pourrait donner lieu à une biologie des tumeurs plus malignes et à de faibles taux de survie.

Dans les études de génomique sociale, le stress psychologique et biologique a été associé au désavantage du quartier. Ces stress conduisent à une régulation positive des voies de signalisation neuroendocrinienne liées au stress en sollicitant le système nerveux sympathique.

Les voies de signalisation conduisent à une expression génique appelée réponse transcriptionnelle conservée à l’adversité (CTRA). La recherche a associé l’expression du gène CTRA à une régulation positive de l’expression du gène pro-inflammatoire.

Ceci, à son tour, facilite un environnement prométastatique, suggérant une biologie tumorale agressive. C’est donc ainsi que la survie au cancer du sein pourrait être affectée par le désavantage du quartier. Il convient de noter que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner de près l’association entre le gène CTRA, l’expression tumorale et le désavantage du quartier chez l’homme.

Les patients noirs non hispaniques présentaient le risque de mortalité le plus élevé par rapport aux patients blancs et hispaniques non hispaniques. Cela indique que les déterminants sociaux de la santé n’ont pas été entièrement pris en compte.

Pour le risque relatif de cancer du sein triple négatif (TNBC), des résultats similaires ont été notés par rapport à la maladie du récepteur 2 négatif du facteur de croissance épidermique humain (ERBB2−).

Il a également été mentionné que des voies non biologiques non prises en compte pourraient également être à l'origine des disparités persistantes dans la survie spécifique au cancer du sein.

Les effets incommensurables du racisme structurel, du fardeau financier et de la confiance envers les professionnels de la santé pourraient tous générer des inégalités en matière de survie. Les recherches futures devraient tenir compte de manière appropriée de ces facteurs.

Conclusions

En résumé, il a été noté que le désavantage du quartier était associé de manière indépendante à une survie plus courte chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, malgré la prise en compte des caractéristiques de la tumeur, des facteurs individuels et du traitement.

Afin de mieux comprendre ces disparités résiduelles, les recherches futures devraient prendre en compte les composantes de l’environnement bâti qui pourraient influencer les résultats.

À cet égard, une approche épidémiologique translationnelle pourrait être la voie à suivre. Cela pourrait prendre en compte les désavantages des quartiers lors de la conception d’interventions de lutte contre le cancer et de la stratification des risques pour les populations vulnérables.

De cette manière, l’approche épidémiologique translationnelle pourrait faire progresser la médecine de précision en oncologie.

Semblable aux études observationnelles rétrospectives précédentes, cette étude présente également certaines limites. Les informations sur les comorbidités, les doses de médicaments, la justification du traitement et l'achèvement de la radiothérapie et de la chimiothérapie n'ont pas pu être obtenues.

Une autre limite concerne la question importante de l’accès aux soins. La couverture d’assurance individuelle a été utilisée comme indicateur de l’accès aux soins ; il s’agit cependant d’une représentation incomplète de toutes les mesures d’accès aux soins.