Au cours de la dernière décennie, les empoisonnements et les décès liés à l'utilisation d'anesthésiques locaux ont diminué. Malgré cela, les empoisonnements d'un anesthésique couramment utilisé, la lidocaïne, ont augmenté aux États-Unis, selon deux nouvelles études de l'Université de l'Illinois Chicago.
En analysant les données des rapports aux centres nationaux de contrôle du poison et à la Food and Drug Administration de 2010 à 2020, les chercheurs de l'UIC ont constaté que les rapports totaux d'empoisonnement avaient chuté de 50% au cours de cette période. Mais les empoisonnements de la lidocaïne ont augmenté de plus de 50% en moins de la moitié de ce temps, entre 2016 et 2020. Les résultats sont publiés dans Anesthésie régionale et médicament contre la douleur et le Journal britannique de l'anesthésie.
Les anesthésiques locaux, y compris la lidocaïne, sont largement utilisés dans les soins médicaux pour gérer la douleur avant, pendant et après les procédures chirurgicales. L'anesthésie générale agit partout dans le corps et met les patients dans un état de sommeil. L'anesthésie locale contrôle la douleur et immobilise une région spécifique du corps tandis qu'un patient reste conscient.
Les anesthésiques locaux engourdissent une zone du corps en bloquant les signaux nerveux, a expliqué le Dr Michael Fettiplace, professeur adjoint au département d'anesthésiologie du College of Medicine. « Ce sont des médicaments incroyablement utiles et les opioïdes, les anesthésiques locaux sont l'outil de contrôle de la douleur n ° 2 que nous avons. »
Aujourd'hui, la lidocaïne est « sans aucun doute l'anesthésie locale la plus fréquemment utilisée », a déclaré Fettiplace. Ses applications sont nombreuses: engourdir une zone de peau avant d'obtenir des points de suture, pour éviter les arythmies et enrober la gorge en préparation d'une endoscopie supérieure, par exemple. La lidocaïne est également disponible en vente libre dans les patchs et crèmes topiques commercialisés pour apaiser le dos douloureux et la douleur hémorroïde, par exemple.
Comme tous les médicaments, la lidocaïne et d'autres anesthésiques locaux ont à la fois des avantages et des risques. Après l'administration, les vaisseaux sanguins absorbent et transportent les anesthésiques locaux vers le foie, où ils sont traités et détoxifiés. Mais si un patient obtient trop de médicament, le blocage extrême des canaux nerveux peut évoluer vers des crises, des arrythmies mortelles ou un arrêt cardiaque, un phénomène connu sous le nom de toxicité systémique anesthésique locale.
En 1998, l'anesthésiste et professeur UIC, le Dr Guy Weinberg, a découvert qu'un traitement intraveineux appelé émulsion lipidique pourrait traiter le problème.
C'était une révolution dans le domaine de l'anesthésie. Tout à coup, les patients qui ont arrêté et décédé d'une toxicité systémique anesthésique locale ont désormais eu un traitement qui, dans de nombreux cas anecdotiques, a rapidement atténué les symptômes toxiques et a empêché les décès. «
Dr Michael Fettiplace, professeur adjoint au département d'anesthésiologie, College of Medicine, Université de l'Illinois Chicago
En 2010, plusieurs sociétés professionnelles aux États-Unis et au Royaume-Uni ont développé des recommandations pour identifier, prévenir et traiter les empoisonnements des anesthésiques locaux, avec l'utilisation d'émulsions lipidiques dans leur centre. Une décennie plus tard, Fettiplace et ses collègues ont décidé de voir comment ces avis ont affecté des empoisonnements et des décès associés aux médicaments.
Les chercheurs ont analysé les rapports soumis au système national de données sur le poison, la base de données des 53 centres de contrôle du poison aux États-Unis et au système de rapport d'événements défavorables de la FDA, une base de données de rapports similaires collectés par la Food and Drug Administration des États-Unis. Grâce à leurs analyses, ils ont constaté que les décès se produisent principalement lorsque la lidocaïne est livrée soit par veine, soit pour enrober la gorge, et presque toujours lorsqu'elle est donnée à des doses extrêmement élevées, parfois jusqu'à quatre fois la limite supérieure, a déclaré Fettiplace.
Ce problème est aggravé par la disponibilité de méthodes de livraison à forte dose et le potentiel de surdose accidentelle par le personnel médical d'urgence. Les auteurs suggèrent qu'une éducation améliorée et des recommandations mises à jour pourraient atténuer ces risques, car les recommandations ont réussi à réduire les empoisonnements globaux et les décès après anesthésie.
Les avis d'anesthésie locale et les changements environnants dans la science ont eu un impact instrumental, a déclaré Fettiplace. « Les données indiquent qu'il y a eu une réduction du nombre d'événements, soit du nombre de résultats négatifs d'environ 50% au cours des 15 dernières années », a-t-il déclaré.
Pourtant, l'augmentation des empoisonnements liés à la lidocaïne signale que les garanties actuelles peuvent ne pas être suffisantes. Fettiplace et ses collègues pensent que de nouvelles recommandations plus ciblées pourraient réduire davantage les dommages.
« Nous pensons que si nous avons mis à jour des avis qui sont plus ciblés sur certains des problèmes que nous voyons se produire maintenant, ceux-ci peuvent avoir un impact sur 10 ans », a-t-il déclaré.
En plus de Fettiplace et Weinberg, les auteurs UIC sur les études incluent Heather Nixon, Alexandra Barabanova et Christopher Chiang.
