Bien que l’infection par le virus de la variole du singe soit considérée comme une maladie endémique dans certains pays africains, elle a maintenant provoqué plusieurs épidémies dans plusieurs régions du monde. Dans une récente interview avec l’American Medical Association, des scientifiques travaillant avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis fournissent les dernières informations sur le monkeypox aux États-Unis.
Étude: Chiffres, traitement et prévention du monkeypox avec deux experts du CDC. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock.com
Ces experts comprenaient Caroline Schrodt, MD, et Jennifer McQuiston, DVM, qui travaillent toutes deux avec la Division des pathogènes et pathologies à hautes conséquences du CDC.
Le Dr Schrodt est médecin urgentiste et co-responsable de l’équipe d’orientation clinique dans le cadre du groupe de travail clinique pour la réponse multinationale du CDC au Monkeypox. Le Dr McQuiston est le gestionnaire des incidents de l’initiative d’intervention. Tous deux sont des agents du service de santé publique des États-Unis.
Sommaire
L’épidémie actuelle
À ce jour, plus de 600 cas probables et confirmés ont été estimés dans 47 États et territoires américains. Cela indique une infection à propagation active qui fait partie d’une épidémie mondiale qui comprend désormais plus de 10 600 cas confirmés dans 65 pays.
La grande majorité de ces cas se trouvent dans des pays non endémiques. Le Dr McQuiston ajoute que ce nombre est probablement un sous-dénombrement en raison de la difficulté d’identifier les cas.
Ainsi, les médecins doivent inclure le monkeypox dans leur liste de diagnostics différentiels et commander des tests pour son diagnostic. De plus, il est conseillé aux patients présentant des symptômes suspects de rencontrer leur médecin pour un diagnostic potentiel.
La courbe des cas de monkeypox augmente rapidement aux États-Unis à un niveau similaire à celui qui a été signalé en Espagne, au Portugal et au Royaume-Uni. Ce type de schéma a été observé tout au long de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ; ainsi, l’épidémie de monkeypox aux États-Unis pourrait avoir plusieurs semaines de retard sur celle en Europe.
En réponse à cette augmentation du nombre de cas, le CDC a mis à disposition des tests de dépistage du virus dans un certain nombre de laboratoires commerciaux et encourage des tests plus approfondis pour les patients présentant des symptômes évocateurs de cette maladie.
Avec une propagation communautaire probable, l’épidémie ne devrait pas se terminer bientôt.
Les symptômes
Monkeypox est un orthopoxvirus comme les virus de la variole et de la vaccine qui ont été utilisés pour créer le vaccin contre la variole. Les symptômes de l’infection par le monkeypox sont similaires à ceux de la variole; cependant, ils sont souvent plus bénins et associés à un taux de mortalité beaucoup plus faible.
Il existe deux clades de virus monkeypox. Un clade est principalement identifié en Afrique centrale ou dans le bassin du Congo et cause la mort dans environ 11% des cas, bien qu’il s’agisse en grande partie de personnes non vaccinées contre la variole. À l’inverse, le deuxième clade, qui circule actuellement dans le monde entier, est appelé le clade ouest-africain et est associé à moins de 1 % de mortalité.
La première phase de la maladie avec le virus monkeypox dure de deux à quatre semaines. En règle générale, la maladie commence par une maladie pseudo-grippale, de la fièvre et une hypertrophie des ganglions lymphatiques appelée période prodromique.
Par la suite, le patient éclate en une éruption cutanée qui peut être généralisée ou localisée. Ces éruptions cutanées se produisent généralement en même temps jusqu’à ce qu’elles finissent par former une croûte et tomber. Ce sont des lésions profondes, parfois avec une fossette centrale, et bien délimitées de la peau environnante.
Les lésions couvertes de croûtes provoquent souvent des démangeaisons, certains patients développant une douleur intense lorsque les éruptions cutanées se développent pour la première fois. Notamment, l’éruption cutanée peut survenir avant d’autres symptômes chez certains patients.
Chez quelques patients, les lésions ne surviennent que dans la région anogénitale, tandis que d’autres ont si peu de lésions qu’elles peuvent être diagnostiquées à tort comme des boutons, des poils incarnés ou des cloques.
Diagnostic
En raison de la multiplicité des présentations, un examen complet de la peau, y compris la bouche, le vagin et l’anus, est recommandé pour toute personne à haut risque d’infection par le monkeypox. Ceci est nécessaire pour détecter toute lésion suspecte.
Le monkeypox peut également accompagner d’autres lésions infectieuses, telles que celles associées aux infections sexuellement transmissibles (IST). Par conséquent, il est essentiel de différencier ces lésions les unes des autres pour assurer un diagnostic précis.
La présentation clinique du monkeypox peut être similaire à celle des IST comme la syphilis, l’herpès, le granulome lymphatique, le vénéré ou d’autres étiologies de proctite.”
Les facteurs de risque d’infection par le monkeypox comprennent des antécédents de contact étroit/intime avec un cas confirmé ou probable de monkeypox dans les trois semaines précédant l’apparition des symptômes d’exposition à plusieurs infections par le monkeypox au cours de cette période.
Au cours de l’épidémie actuelle, la plupart des cas confirmés concernaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Certaines de ces personnes ont également des antécédents de voyage dans un pays avec des cas confirmés de monkeypox, de monkeypox endémique ou de contact avec des animaux, des carcasses d’animaux et/ou des produits connus pour être endémiques pour le virus.
Essai
La transmission asymptomatique du monkeypox devient désormais un sujet de débat, ce qui a conduit le CDC à accroître l’accès aux tests. Actuellement, plus de 10 000 échantillons peuvent être testés chaque semaine dans plus de 60 laboratoires du Laboratory Response Network (LRN) à travers les États-Unis.
Un patient monkeypox non testé est un patient monkeypox non compté et c’est quelqu’un qui pourrait continuer à propager le virus.”
La capacité de test et la sensibilisation aux tests sont actuellement en cours d’expansion.
Par exemple, le test CDC est étendu à cinq laboratoires commerciaux, ce qui devrait augmenter la capacité de test à 60 000 chaque semaine. D’autres laboratoires mettent également en place leurs propres dosages.
Le CDC publie également des avis de réseau d’alerte sanitaire (HANN) sur le virus monkeypox, ce qui permet à l’agence de fournir des informations importantes sur les problèmes de santé publique. En outre, le CDC participe aux appels COCA, où les caractéristiques cliniques et les pratiques de gestion sont discutées. Les appels de COCA diffusent de la même manière la sensibilisation sur la façon de prévenir l’infection après l’exposition, les approches de traitement et les tests.
Le dépistage du virus monkeypox implique un minimum de quatre écouvillons, avec deux écouvillons utilisés pour cultiver deux endroits différents ou des lésions d’apparence différente. Des conteneurs stériles ou des milieux de transport viraux sont ensuite utilisés pour congeler et/ou stocker les échantillons.
Les tests précoces permettent aux individus d’être conseillés sur la manière de limiter la propagation du virus et aux agents de santé de retrouver les contacts étroits récents du patient. Il est important de noter qu’à mesure que les capacités de test augmentent, une augmentation des cas est probable.
Nous devons être conscients que ces cas se sont probablement produits et c’est notre chance de les détecter et ensuite de mettre en place des mesures de prévention.”
Prise en charge de la variole du singe
Monkeypox chez l’homme est principalement auto-résolu. Cependant, une maladie grave peut survenir chez certains patients, en particulier ceux présentant de nombreuses éruptions cutanées, les enfants de moins de huit ans, les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées ou celles souffrant d’affections cutanées atopiques.
Antiviraux
Des antiviraux, notamment le TPOXX ou le tecovirimat, le cidofovir et le brincidofovir, sont actuellement utilisés pour gérer l’infection par le monkeypox. Cependant, seuls le técovirimat et le cidofovir sont actuellement disponibles dans le stock national, le TPOXX étant préféré pour sa sécurité et sa biodisponibilité orale.
De plus, étant donné que peu de patients atteints de monkeypox ont reçu du TPOXX au cours de l’épidémie actuelle, le CDC élargit l’accès aux nouveaux protocoles de médicaments expérimentaux qui permettent d’utiliser le TPOXX pour cette maladie.
Immunoglobuline vaccinale
L’administration intraveineuse d’immunoglobuline vaccinale est également approuvée pour le traitement des patients présentant des complications résultant d’une infection vaccinale et est réorientée pour les cas de monkeypox. Le stock stratégique national est suffisant pour fournir des doses pour le traitement de tous les patients qui en ont besoin.
Vaccins
Deux vaccins, dont JYNNEOS et ACAM2000, sont également disponibles dans le stock national américain et sont associés à une efficacité de 85 % contre l’infection par le monkeypox. Ceci a été estimé à partir de la réactivité croisée du vaccin avec d’autres orthopoxvirus.
En raison du manque de données sur son efficacité suite à une exposition au virus, de nouvelles informations sont encore nécessaires sur ACAM2000. Néanmoins, ce vaccin est considéré comme plus sûr chez les personnes exposées mais asymptomatiques qui courent un plus grand risque de maladie grave.
Le vaccin JYNNEOS nécessite deux doses sous-cutanées à 28 jours d’intervalle, tandis que l’ACAM2000 nécessite une seule dose avec une aiguille spécialisée. Notamment, la vaccination avec ACAM2000 induit une lésion infectieuse, qui peut entraîner la transmission du virus à d’autres parties du corps et/ou à d’autres personnes.
Les contacts présumés ou proches sont encouragés à prendre le vaccin pré-exposition par phases. Il n’est actuellement pas conseillé de vacciner tout le monde, ni de vacciner le personnel soignant ou le personnel de laboratoire à moins qu’ils ne soient impliqués dans le dépistage de ce virus.
Les événements indésirables liés au vaccin doivent être signalés au système de notification des événements indésirables liés aux vaccins à l’adresse https://vaers.hhs.gov/.
La prévention
Les professionnels de la santé doivent suivre le protocole du CDC pour prévenir la propagation de l’infection. Si ces cliniciens rencontrent des patients susceptibles d’être atteints de la maladie, ils doivent leur conseiller de se faire tester, puis de rester à la maison jusqu’à ce que les résultats soient disponibles. De plus, toute éruption cutanée doit rester couverte et il est conseillé à l’individu d’éviter tout contact intime avec les autres pendant cette période. Le contact avec les animaux domestiques doit également être évité.
Les patients suspectés ou confirmés d’infection par le monkeypox doivent éviter tout contact étroit, sexuel ou autre, éviter de partager la vaisselle et la literie et utiliser du savon et de l’eau ou un désinfectant pour réduire leur risque de transmission. En outre, ces personnes doivent éviter les événements où il existe un risque de contact cutané ou sexuel jusqu’à ce que les lésions soient cicatrisées et qu’une nouvelle peau se soit formée.
conclusion
L’épidémie actuelle de monkeypox représente la première fois que le monkeypox se propage à travers les réseaux d’activité sexuelle. Cela fait craindre que le virus ne se propage désormais largement d’une personne à l’autre.
Avant l’apparition de l’épidémie actuelle, le virus de la variole du singe affectait principalement les voyageurs des régions endémiques qui avaient été en contact avec des animaux sauvages infectés. Ces individus ramèneraient ensuite l’agent pathogène chez eux, déclenchant ainsi une petite épidémie.
Dans le contexte de l’épidémie actuelle, le CDC et d’autres scientifiques examinent maintenant des échantillons plus anciens pour essayer de déterminer comment et quand cette épidémie a commencé et s’est propagée.
En raison de son schéma de propagation au sein des réseaux sexuels, les prestataires de soins de santé doivent souligner que le monde entier est désormais exposé au risque de monkeypox, pas seulement les HSH. En effet, les maladies infectieuses se sont propagées à travers toutes les frontières, comme en témoigne la pandémie de COVID-19. Néanmoins, les HSH doivent être informés de leur risque accru pour leur permettre de prendre des mesures et d’utiliser les outils disponibles pour se protéger et protéger les autres.
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