Les femmes atteintes de la pression artérielle dans une fourchette considérée comme cliniquement normale pendant la grossesse, mais aucune baisse de la pression artérielle à mi-grossesse ne risque un risque accru de développer une hypertension au cours des cinq années après l'accouchement. Ces femmes représentent 12% de la population étudiée ne serait pas signalée à haut risque par les directives médicales actuelles, mais les nouvelles résultats pourraient les identifier comme candidats à une intervention précoce. Les résultats viennent d'être publiés dans le Journal de l'American College of Cardiology: Advances.
Financé en partie par les National Institutes of Health, les chercheurs ont collecté des données sur la pression artérielle et d'autres facteurs de santé de 854 femmes pendant la grossesse et jusqu'à cinq ans après l'accouchement. Cette approche longitudinale leur a permis de cartographier la trajectoire de la pression artérielle des femmes tout au long de la grossesse et de repérer un lien entre les schémas de pression artérielle spécifiques et l'hypertension plusieurs années plus tard.
Pour la plupart des femmes de l'étude (80,2%), la pression artérielle systolique est restée faible tout au long de la grossesse. Chez 7,4% des femmes, la pression artérielle a commencé à élever, a chuté au cours du deuxième trimestre, puis a augmenté à nouveau. Un troisième groupe de femmes (12,4%) avait une pression artérielle systolique légèrement élevée qui est restée à un niveau sain tout au long de la grossesse, mais n'a pas chuté au cours du deuxième trimestre. Par rapport au premier groupe, ces femmes ont été confrontées à un risque de 4,91 fois plus élevé d'hypertension au cours des cinq années après l'accouchement.
Ce groupe de femmes ne serait pas identifié comme présentant un risque d'hypertension à long terme plus élevé par aucun des critères cliniques actuels, car leur tension artérielle est restée en dessous des seuils de diagnostic et la plupart n'avaient pas d'autres facteurs de risque traditionnels. «
Shohreh Farzan, PhD, professeur agrégé de population et de sciences de la santé publique à la Keck School of Medicine of USC et auteur principal de l'étude
Les résultats suggèrent que le suivi des modèles de pression artérielle pendant la grossesse pourrait aider à identifier ce groupe sous-reconnu et planifier des interventions qui pourraient empêcher les maladies cardiovasculaires, a déclaré que le premier auteur de l'étude, Zhongzheng (Jason) NIU, PhD, une solutions de durabilité présidentielle à l'USC et professeur adjoint d'épidémiologie et de santé environnementale de l'Université à Buffalo.
Un risque inattendu
Les données de l'étude proviennent des risques maternels et développementaux de la cohorte des facteurs de stress environnemental et social (MADRES), un groupe de 854 femmes hispaniques à faible revenu et leurs enfants qui, selon les chercheurs de la médecine de Keck, ont travaillé périodiquement pendant 2015. Les chercheurs ont collecté des données sur la démographie, les facteurs de style de vie et divers indicateurs de santé.
Après avoir collecté les données, les chercheurs ont utilisé une approche statistique connue sous le nom de modélisation de la croissance de la classe latente pour rechercher des schémas de la pression artérielle des femmes au cours de leur grossesse et pour déterminer si ces modèles étaient associés à des changements dans leur santé lors des visites ultérieures.
Ils ont trouvé trois schémas distincts de pression artérielle systolique pendant la grossesse: 80,2% des femmes avaient une pression artérielle constamment basse; 7,4% des femmes avaient une pression artérielle élevée qui a chuté au cours du deuxième trimestre; et 12,4% des femmes avaient une pression artérielle légèrement élevée sans plongeon à mi-grossesse.
Le groupe avec une pression artérielle élevée et une baisse de la grossesse ont eu des grossesses classiques à haut risque, y compris plus de cas de prééclampsie et d'hypertension gestationnelle que les deux autres groupes. Ils ont également fait face à un risque de 5,44 fois plus élevé d'hypertension au cours des cinq années après l'accouchement, par rapport au groupe de pression le plus bas.
Les 12,4% des femmes présentant une pression artérielle légèrement élevée, mais aucune baisse à mi-grossesse ne faisait face à un risque presque équivalent d'hypertension ultérieure-4,91 fois celle du groupe de pression le plus bas.
« Mais parce que ces femmes manquaient de facteurs de risque traditionnels, elles ne seraient pas alertées de leur risque plus élevé, et ne seraient pas surveillées étroitement pour le développement de l'hypertension artérielle », a déclaré Farzan.
Comprendre la santé cardiaque des femmes
Ces résultats interviennent à un moment où l'American Heart Association (AHA) et l'American College of Obstetriciens and Gynecologists augmentent leur concentration sur la santé cardiaque des femmes. Après avoir soumis les résultats à la réunion AHA Epi | Lifestyle en 2023, NIU a reçu la Fellowship Trudy Bush de l'organisation pour la recherche sur les maladies cardiovasculaires en santé des femmes. L'étude est l'une des premières à analyser l'hypertension entre la grossesse et la ménopause, une fenêtre depuis longtemps négligé par la recherche médicale.
« La santé des femmes peut changer beaucoup entre la grossesse et la ménopause, mais c'est une période que nous en savons très peu », a déclaré Niu. « Notre étude aide à combler cette lacune dans la compréhension en ce qui concerne l'hypertension. »
Des changements simples dans la pratique clinique peuvent aider à identifier et à traiter ce groupe à haut risque, a déclaré NIU. Les cliniciens peuvent cartographier la pression artérielle tout au long de la grossesse et faire un suivi avec les femmes qui n'ont pas de plongeon du deuxième trimestre, même si leurs lectures restent dans la plage normale. L'AHA, qui a mis à jour les coupures d'hypertension pour la population générale en 2017, peut également envisager d'ajuster ses directives pour la pression artérielle pendant la grossesse.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour reproduire les résultats et en savoir plus sur les femmes dans les deux groupes à risque. Farzan, NIU et leurs collègues explorent également si les expositions environnementales, notamment la pollution atmosphérique, les métaux lourds et les substances per- et polyfluoroalkyle (APF) – sont liées à des changements dans les schémas de pression artérielle pendant et après la grossesse.
À propos de cette recherche
In addition to Farzan and Niu, the study's other authors are Tingyu Yang, Xinci Chen, Mario Vigil, Fangqi Guo, Sandrah Eckel, Claudia Toledo-Corral, Jill Johnston, Genevieve Dunton, Rima Habre, Carrie Breton and Theresa Bastain from the Department of Population and Public Health Sciences, Keck School of Medicine of USC, University of Southern Californie; Brendan Grubbs et Laila al-Marayati du Département d'obstétrique et de gynécologie, Keck School of Medicine of USC, Université de Californie du Sud; Elizabeth Anderson et Caitlin Howe de la Geisel School of Medicine, Dartmouth College, Hanover, New Hampshire; et Nathana Lurvey d'Eisner Health, Los Angeles, Californie.
Ce travail a été soutenu par les National Institutes of Health (P50MD015705, P50 ES026086, UH3OD023287, P30ES007048, R01ES027409) et l'Agence de protection de l'environnement (83615801–0).
