Selon une nouvelle étude internationale, les médicaments cardiovasculaires couramment prescrits, tels que les statines, les diurétiques et les médicaments contre l'hypertension, semblent avoir peu ou pas d'impact négatif sur la survie des personnes vivant avec un myélome multiple.
L'étude, publiée dans Scientific Reports, reflète une collaboration entre scientifiques et oncologues des États-Unis, d'Australie, du Qatar et des Émirats arabes unis (EAU).
De nombreux patients atteints de myélome multiple nécessitent des médicaments cardiovasculaires. Nos résultats soutiennent l'idée que plusieurs classes de médicaments courantes peuvent souvent être poursuivies sans preuve claire de nuire aux résultats de survie dans le cadre de l'essai. »
Dr Ahmad Abuhelwa, auteur principal de l'étude et professeur agrégé, pharmacologie clinique et pharmacométrie, Université de Sharjah
Le myélome multiple touche principalement les adultes, dont beaucoup prennent des médicaments pour traiter des affections cardiaques et vasculaires, notamment des antihypertenseurs, des traitements hypocholestérolémiants et des médicaments utilisés pour gérer les troubles du rythme cardiaque.
Malgré leur utilisation répandue, il existe peu de preuves permettant de déterminer si ces médicaments influencent la progression du cancer, la survie ou les effets secondaires liés au traitement lorsque les patients subissent des traitements modernes contre le myélome dans le cadre d'essais cliniques à grande échelle.
Pour combler cette lacune, les chercheurs ont analysé les données de trois essais cliniques majeurs de phase III sur le myélome multiple (MAIA, POLLUX et CASTOR), portant sur un total de 1 804 patients. Ils ont évalué si les participants qui prenaient déjà des médicaments cardiovasculaires largement utilisés au début du traitement présentaient des différences dans les critères de jugement clés tels que la survie sans progression, la survie globale ou le taux d'événements indésirables graves liés au traitement.
« Dans l'ensemble, nos résultats étaient rassurants, car la plupart des classes de médicaments cardiovasculaires que nous avons étudiées n'étaient pas associées à de pires résultats de survie dans ces essais après ajustement aux facteurs cliniques », explique le Dr Abuhelwa.
Risques et avantages des médicaments cardiovasculaires
Le myélome multiple, bien qu'il s'agisse d'une maladie relativement rare, est le deuxième cancer le plus fréquent chez les adultes de plus de 65 ans. On estime que son incidence représente 1 à 2 % de tous les cancers et 10 % des hémopathies malignes. Il s’agit d’une forme de cancer du sang qui apparaît dans la moelle osseuse à partir de plasmocytes malins, entraînant une accumulation excessive et rapide de plasmocytes anormaux.
Dans leurs investigations, les auteurs ont observé que l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA ou d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) était non seulement associée à une survie sans progression plus longue, mais également à un risque plus élevé d’événements indésirables graves (grade ≥3). Ces signaux indésirables comprenaient des complications rénales et métaboliques.
Les inhibiteurs de l'ECA, abréviation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, et les ARA sont deux classes de médicaments largement utilisés, prescrits principalement pour l'hypertension artérielle et pour la protection du cœur et des reins.
Dans leur analyse, les auteurs ont évalué les effets des médicaments cardiovasculaires couramment utilisés chez les patients atteints de myélome multiple. Ces médicaments largement prescrits, utilisés pour gérer l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et le cholestérol, comprennent les antihypertenseurs, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’ECA, les diurétiques et les statines.
Le Dr Abuhelwa a décrit ces résultats comme « une bonne nouvelle pour les patients prenant des médicaments pour le cœur : dans ces vastes essais sur le myélome, les personnes qui prenaient déjà de nombreux médicaments courants pour le cœur ou la tension artérielle ne semblaient pas avoir de pires résultats de survie dans l'ensemble ».
Parmi les médicaments examinés, les inhibiteurs de l'ECA/ARA se sont démarqués, les patients prenant ces médicaments montrant des indications d'un meilleur contrôle de la maladie bien avant la progression du myélome. Cependant, ces mêmes patients ont présenté en moyenne des effets secondaires plus graves.
Néanmoins, le Dr Abuhelwa a fortement souligné que cette observation ne doit pas être interprétée comme « une raison pour arrêter automatiquement ces médicaments ; c'est une raison pour surveiller plus intelligemment et étudier la question plus attentivement. Les médicaments cardiovasculaires ne sont pas qu'un simple arrière-plan : ils font partie des soins réels contre le cancer, et nous devrions les étudier systématiquement pour améliorer la sécurité. »
Médicaments cardiaques, survie et sécurité contre le cancer
Ces résultats n’établissent pas de cause à effet, mais ils soulèvent une question pratique importante : comment les cliniciens peuvent-ils optimiser les soins de soutien cardiovasculaires tout en maintenant la sécurité des patients sous traitement contre le myélome ?
Le co-auteur Humaid Al-Shamsi, professeur d'oncologie médicale au Dana-Farber Cancer Institute de la Harvard Medical School, a noté que les travaux, à ce stade, ont principalement attiré l'attention des cliniciens et des oncologues universitaires, car ils abordent un défi commun du monde réel auquel les médecins sont confrontés chaque jour.
« En clinique, les patients demandent souvent si leurs médicaments pour le cœur vont interférer avec le traitement du cancer. Des études comme celle-ci nous aident à répondre avec des preuves et à identifier les domaines dans lesquels une surveillance plus étroite pourrait être nécessaire », a déclaré le professeur Al-Shamsi, qui est également oncologue consultant et PDG du Burjeel Cancer Institute aux Émirats arabes unis. Il a ajouté que les résultats étaient potentiellement très pertinents pour les parties prenantes extérieures au monde universitaire.
L'étude met en valeur la nécessité d'une collecte et d'une analyse plus systématiques des médicaments concomitants dans les essais en oncologie et dans les registres du monde réel. De meilleures données, affirment les auteurs, permettront aux cliniciens d’anticiper les événements indésirables avec plus de précision et d’adapter les soins de soutien à chaque patient.
« Le signal observé avec les inhibiteurs de l'ECA/ARA suggère que les cliniciens voudront peut-être accorder une plus grande attention à la sécurité, en particulier à la fonction rénale et aux paramètres métaboliques, chez les patients prenant ces agents pendant le traitement, en particulier chez les patients plus âgés ou plus vulnérables », a déclaré le co-auteur, le Dr Ziad Abuhelwa, chercheur en hématologie et oncologie médicale au H. Lee Moffitt Cancer Center de Tampa, en Floride.
Pour l'avenir, le Dr Abuhelwa a souligné que lui et ses collègues visent à aller au-delà des seules classes de médicaments : « Nous voulons évaluer la dose, la durée, l'observance, les changements de traitement au cours du traitement et les interactions avec des schémas thérapeutiques spécifiques contre le myélome afin de développer des approches pratiques de stratification des risques afin d'identifier quels patients peuvent continuer en toute sécurité certains médicaments cardiovasculaires et qui peuvent bénéficier d'une surveillance plus étroite ou d'un examen des médicaments.
Le Dr Abuhelwa a exprimé son optimisme quant aux implications de ces travaux, notant que les résultats fournissent des preuves claires aux cliniciens et aux patients atteints de myélome que « plusieurs classes courantes de médicaments cardiovasculaires n'étaient pas liées à de plus mauvais résultats de survie dans ces essais de phase III après ajustement sur les facteurs cliniques clés.
« La plupart des patients atteints de myélome ne combattent pas seulement le cancer, ils gèrent également leur tension artérielle, leur cholestérol et d'autres problèmes cardiovasculaires. Nous voulions comprendre si ces médicaments quotidiens modifiaient les résultats du cancer ou leur sécurité dans le contexte du traitement moderne du myélome. »
