L’allopurinol, un médicament contre la goutte, n’a pas réussi à réduire le critère principal d’infarctus du myocarde non mortel, d’accident vasculaire cérébral non mortel ou de décès cardiovasculaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, selon une recherche de dernière minute présentée lors d’une session Hot Line aujourd’hui au Congrès ESC 2022.
L’allopurinol est un inhibiteur de la xanthine oxydase qui abaisse l’acide urique et est utilisé pour traiter les patients souffrant de goutte. Des études antérieures ont montré que le médicament a également des avantages cardiovasculaires. Par exemple, chez les patients souffrant d’angine de poitrine et de maladie coronarienne, l’allopurinol a augmenté le temps d’exercice et réduit les douleurs thoraciques, suggérant une activité anti-ischémique.
L’étude ALL-HEART a cherché à déterminer si le traitement par l’allopurinol améliore les principaux résultats cardiovasculaires chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. L’étude a inclus des patients âgés de 60 ans ou plus atteints d’une cardiopathie ischémique mais sans antécédent de goutte. Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir de l’allopurinol augmenté à une dose de 600 mg par jour plus les soins habituels ou les soins habituels seuls. L’âge moyen était de 72 ans et 76 % étaient des hommes. Les participants ont été suivis par couplage d’enregistrements et questionnaires annuels. Le critère de jugement principal était un critère composite d’infarctus du myocarde non mortel, d’AVC non mortel ou de décès d’origine cardiovasculaire.
La population d’analyse en intention de traiter modifiée comprenait 5 721 patients randomisés, dont 2 853 dans le bras allopurinol et 2 868 dans le bras soins habituels. Le suivi moyen était de 4,8 ans. Il n’y avait aucune différence entre les groupes dans le taux du critère d’évaluation principal, qui s’est produit chez 314 (11,0 %) participants dans le bras allopurinol (2,47 événements pour 100 années-patients) et 325 (11,3 %) dans le bras soins habituels (2,37 événements par 100 années-patients), donnant un risque relatif (HR) de 1,04 (intervalle de confiance à 95 % [CI] 0,89-1,21, p=0,65).
Il n’y avait également aucune différence entre les groupes dans aucun des critères de jugement secondaires sur le délai avant l’événement, qui comprenaient l’infarctus du myocarde non mortel, l’AVC non mortel, la mort cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues, l’hospitalisation pour syndrome coronarien aigu (SCA), la revascularisation coronarienne, l’hospitalisation pour SCA ou la revascularisation coronarienne, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et toutes les hospitalisations cardiovasculaires. Un total de 288 (10,1 %) patients du bras allopurinol sont décédés contre 303 (10,6 %) patients du bras soins habituels, ce qui donne un RR de 1,02 (IC à 95 % 0,87-1,20, p = 0,77).
L’étude ALL-HEART a montré que le traitement par l’allopurinol n’améliore pas les résultats cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. L’allopurinol est déjà largement utilisé chez les patients souffrant de goutte pour prévenir les poussées aiguës, et nombre de ces patients ont une cardiopathie ischémique concomitante. La question de savoir si l’allopurinol pourrait prévenir les événements cardiovasculaires chez les personnes souffrant de maladies cardiaques mais sans goutte clinique existe depuis de nombreuses années et nous sommes heureux d’avoir maintenant définitivement répondu à cette question pour les patients et les médecins dans une étude robuste.
Isla Mackenzie, chercheuse principale, professeure, Université de Dundee, Royaume-Uni
