Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs en cardiologie de l’Université de Rochester Medical Center (URMC), les patients noirs porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DCI) ont une charge de morbidité significativement plus élevée que les patients blancs porteurs du même appareil. En analysant les données d’essais cliniques menés sur une période de 20 ans par le Centre de recherche cardiovasculaire clinique (CCRC) de l’URMC, les chercheurs ont conclu que non seulement les patients noirs porteurs de DAI avaient tendance à être significativement plus jeunes que les patients blancs, mais qu’ils avaient également un taux plus élevé des événements cardiaques post-implantaires et du risque de décès.
Lorsqu’un patient présente un risque d’arrêt cardiaque, un DAI aide à surveiller son rythme cardiaque et, si une anomalie est détectée, l’appareil délivre un choc électrique pour réinitialiser le rythme cardiaque à un rythme normal. L’étude, publiée dans Circulation, examine le taux d’événements vécus par un patient après l’implantation de son DAI. Après trois ans de surveillance, le risque d’arythmie ventriculaire (rythme cardiaque rapide et soutenu pouvant entraîner une mort cardiaque subite) était de 20 % pour les patients blancs, mais de 31 % pour les patients noirs. Les autres résultats importants étaient que les patients noirs nécessitant un DCI sont apparus à un âge plus jeune, de cinq à dix ans, et que le risque de décès pour les patients noirs, bien qu’ils aient un DCI pour les protéger, est deux fois plus élevé.
Il existe deux types d’insuffisance cardiaque. Dans l’un, une crise cardiaque peut laisser une cicatrice, ce qui développe le potentiel d’une future insuffisance cardiaque. Il s’agit de la cardiomyopathie ischémique (ICM). Dans l’autre, l’insuffisance cardiaque est due à des comorbidités, telles que le diabète et l’hypertension. Il s’agit de la cardiomyopathie non ischémique (NICM). Une note intéressante dans l’étude montre qu’il n’y avait pratiquement aucune différence dans les résultats pour les patients noirs et blancs avec ICM parce que la cicatrice est essentiellement la même dans les deux races, donc ils ont les mêmes problèmes et reçoivent le même traitement. Ce n’est que chez les patients atteints de NICM qu’il existe des différences marquées entre les patients noirs et blancs.
Ces résultats posent la question : pourquoi ? L’investigateur principal Ilan Goldenberg, MD, a déclaré qu’ils pouvaient émettre des hypothèses sur certaines raisons des différences, mais qu’ils ne tiraient pas pleinement de conclusions solides. « Il est possible que les patients noirs ne soient pas pris en charge aussi bien que les patients blancs en raison des disparités en matière de soins de santé, mais nous n’avons identifié aucune différence significative dans notre étude. Nous avons identifié qu’après un an, les patients noirs étaient plus susceptibles d’arrêter certains médicaments. , mais les raisons en sont également inconnues.Le jeune âge d’apparition et le taux accru de comorbidités, telles que le diabète et l’hypertension, chez les patients noirs atteints de NICM sont frappants et peuvent contribuer aux pires résultats dus à une maladie cardiaque plus avancée. «
Les auteurs ont appliqué l’indice de Gini à leurs résultats. Cet indice examine les codes postaux à travers le pays pour comparer la richesse de ses citoyens aux zones qui l’entourent. Pour cette étude particulière, les scores de l’indice des patients indiquaient que les patients noirs avaient tendance à venir de régions au statut socio-économique inférieur. « Les futures études devraient examiner de près les déterminants sociaux de la santé, qui n’ont pas été capturés dans nos essais cliniques, pour voir pourquoi ces résultats se sont produits », a déclaré Goldenberg.
L’auteur principal Arwa Younis, MD, est un ancien chercheur du Centre de recherche clinique cardiovasculaire de l’URMC qui est maintenant à la Cleveland Clinic et occupe toujours un poste auxiliaire à l’URMC. Younis savait en entrant dans l’étude qu’il y avait des différences entre les groupes raciaux avec des DAI, mais il a été surpris par l’ampleur des résultats. « Il n’y a rien de pire que de recevoir un choc pour un patient », a déclaré Younis. « Et il est difficile de voir un patient continuer à recevoir des chocs malgré un traitement médical optimal. Dans notre étude, nous avons évalué l’observance du patient au bout d’un an et plus de 85 % des patients sont restés observants. Ainsi, malgré le fait qu’ils soient sous traitement médical optimal thérapie et ayant un taux de conformité élevé, le fardeau de la maladie est resté très élevé pour les patients noirs. »
Selon Younis, ces résultats signifient que les patients noirs porteurs d’un DCI devraient recevoir un traitement positif agressif le plus tôt possible. Cela signifie surveiller de près les patients, les référer à des spécialistes au besoin et implanter des dispositifs plus tôt. Goldenberg est d’accord : « Nous pensons que la principale implication de cette étude est que, parce que nous savons maintenant que les patients noirs qui souffrent d’insuffisance cardiaque sont plus susceptibles d’avoir des arythmies plus avancées, ils devraient être envisagés plus tôt pour un défibrillateur ICD afin de les protéger de la mort cardiaque subite. . » Il note également que la prévention primaire et le traitement de comorbidités telles que le diabète et l’hypertension peuvent être un moyen d’aider à prévenir le fardeau des maladies cardiaques chez les patients noirs.
Les co-auteurs supplémentaires de l’étude de l’URMC incluent Sanah Ali, MD, Ido Goldenberg, MD, Scott McNitt, MS, Bronislava Polonsky, MS, Mehmet Aktas, MD, Valentina Kutyifa, MD, PhD, et Wojciech Zareba, MD, PhD. Les co-auteurs de la Cleveland Clinic incluent Eileen Hsich, MD, et Oussama Wazni, MD, MBA.
