Les personnes âgées qui ont conservé leurs capacités cognitives au fil du temps ont connu moins de consultations imprévues en matière de soins de santé et ont connu les résultats les plus favorables en matière de vieillissement.
Étude : Résultats des soins de santé associés au super-vieillissement cognitif. Crédit d’image : Bilderstoeckchen/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans Le Journal américain de psychiatrie gériatriquedes chercheurs australiens ont examiné si le survieillissement cognitif était associé à des résultats de santé plus favorables et ont déterminé quelle définition du super-vieillissement présentait la relation la plus forte avec des résultats positifs en matière de vieillissement.
Sommaire
Arrière-plan
Comment certaines personnes âgées conservent-elles leur acuité mentale jusqu’à 70 ans et au-delà, tandis que d’autres souffrent d’un déclin cognitif ? À mesure que les populations du monde entier vieillissent, il devient de plus en plus important de préserver la santé cognitive, car le déclin cognitif est associé à une plus grande dépendance aux services de santé, à une autonomie réduite et à une qualité de vie moindre.
Les super-âges cognitifs sont des personnes âgées qui ont conservé de fortes capacités cognitives malgré l’âge. Des études antérieures ont exploré leurs caractéristiques biologiques, génétiques et cliniques. Cependant, on sait moins si ces personnes obtiennent de meilleurs résultats en matière de santé dans le monde réel, notamment en matière d’hospitalisation, de démence, de chutes et de placement en résidence pour personnes âgées. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ces associations et trouver la définition la plus significative et la plus fiable du super-vieillissement cognitif.
À propos de l’étude
Les participants ont été tirés de la Sydney Memory and Aging Study (MAS), une cohorte communautaire qui a débuté en 2005 à Sydney, en Nouvelle-Galles du Sud, en Australie. L’étude a porté sur 1 003 adultes vivant dans la communauté âgés de 70 à 90 ans dont les dossiers de santé étaient liés aux bases de données hospitalières et sur la mortalité.
L’analyse a été limitée aux participants ayant subi au moins une hospitalisation au cours du suivi. Les personnes atteintes de démence au moment de l’inscription, de troubles neurologiques majeurs, d’une maladie psychiatrique grave, d’une déficience développementale, d’un cancer actif ou d’un mini-examen de l’état mental (MMSE) un score de 23 ou moins a été exclu.
Les dossiers médicaux ont été couplés à la collecte de données du service d’urgence de la Nouvelle-Galles du Sud, à la collecte de données sur les patients admis et aux dossiers de mortalité du registre des naissances, des décès et des mariages de la Nouvelle-Galles du Sud (RVDM) pour évaluer les résultats des soins de santé sur 10 ans.
Les participants ont été classés selon trois définitions du super-vieillissement cognitif pouvant se chevaucher : les individus ayant des performances cognitives comparables à celles des adultes plus jeunes (SA1), les individus ayant des performances cognitives supérieures pour leur âge (SA2), et les individus qui ont maintenu leurs performances cognitives au fil du temps (SA3).
Les participants qui ne répondaient à aucune de ces définitions ont été classés comme des personnes âgées typiques. Plusieurs indicateurs ont été pris en compte : les visites aux services d’urgence, les admissions imprévues à l’hôpital, les chutes, les hospitalisations liées à des blessures, le délire, les diagnostics de démence, le placement en résidence pour personnes âgées et la mortalité.
Les analyses statistiques comprenaient des modèles de régression et de risque concurrent, avec correction pour comparaisons multiples. Modèles de régression contrôlés pour l’âge, le sexe, les comorbidités et la vitesse de marche.
Résultats de l’étude
Parmi les 1 003 participants, les personnes âgées cognitives ont généralement démontré des caractéristiques de base plus favorables que les personnes âgées typiques. Ils étaient plus jeunes, avaient plus d’années d’éducation, utilisaient généralement moins de médicaments, étaient moins susceptibles de souffrir de polypharmacie et présentaient des niveaux d’anxiété et de symptômes dépressifs plus faibles, ainsi que des taux de multimorbidité plus faibles. Ils avaient également une vitesse de marche plus rapide, ce qui indique un meilleur fonctionnement physique et une cognition préservée.
Les analyses descriptives ont montré que les participants classés SA1 et SA3 avaient moins de visites aux urgences et d’admissions imprévues à l’hôpital que les personnes âgées typiques, avec une médiane de deux événements contre trois chez les personnes âgées typiques. Les séjours à l’hôpital étaient également plus courts dans toutes les définitions de super-vieillissement, avec des durées médianes de séjour allant de 7 à 13 jours, contre 18 jours chez les personnes âgées typiques. Les hospitalisations liées aux chutes sont survenues moins fréquemment dans les trois définitions du super-vieillissement dans l’analyse descriptive. Les taux de délire étaient nettement inférieurs dans les groupes SA1 (16,7 %) et SA3 (11,5 %) par rapport aux personnes âgées typiques (26,6 %).
Les diagnostics de démence enregistrés à l’hôpital au cours du suivi étaient significativement plus faibles dans les trois groupes de personnes âgées que parmi les personnes âgées typiques. De même, le placement en institution pour personnes âgées après 10 ans était moins répandu parmi les super-âges que parmi les personnes âgées typiques. Après 10 ans, les participants des groupes SA1 et SA3 présentaient également des taux de mortalité plus faibles. Les analyses de régression ont confirmé bon nombre de ces associations après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, des comorbidités et de la vitesse de marche.
Dans l’ensemble, le super-vieillissement cognitif, ainsi que les définitions SA1 et SA3, étaient associés à une diminution des visites aux services d’urgence et à une diminution des hospitalisations imprévues. Les associations correspondantes pour SA2 n’étaient pas statistiquement significatives. Les hospitalisations liées à des blessures ne différaient pas de manière significative entre les personnes âgées et les personnes âgées typiques. Bien que les taux de chute soient généralement plus faibles chez les personnes très âgées, une réduction statistiquement significative n’a été observée que chez les SA3. Le super-vieillissement global et les définitions SA1 et SA3 étaient également associés à moins d’épisodes de délire, l’association la plus forte étant à nouveau observée dans le groupe SA3.
Les analyses de temps jusqu’à l’événement ont également montré que les trois définitions du super-vieillissement cognitif étaient associées à un risque plus faible de recevoir un diagnostic de démence enregistré à l’hôpital au cours de la période de suivi de dix ans.
Dans l’ensemble, le survieillissement cognitif et la définition SA1 étaient tous deux associés à un risque réduit de placement en résidence pour personnes âgées. Seul SA3 a montré une réduction statistiquement significative du risque de décès par rapport aux personnes âgées typiques, révélant un risque de mortalité inférieur de 46 %. SA3 a montré le schéma global d’associations le plus fort avec des résultats de santé favorables, ce qui suggère que le maintien des capacités cognitives plus tard dans la vie était plus fortement associé à de meilleurs résultats de santé que la démonstration de performances élevées aux tests cognitifs à un moment donné.
Conclusions
Les résultats ont montré que le survieillissement cognitif était lié à des résultats favorables en matière de santé à un âge avancé. Dans l’ensemble, le super-vieillissement était associé à moins de visites aux services d’urgence et d’hospitalisations imprévues, à moins d’épisodes de délire, à un risque plus faible de démence enregistrée à l’hôpital et à moins de placements en résidence pour personnes âgées. Parmi les trois classifications examinées, le maintien des performances cognitives au fil du temps présentait la relation la plus forte avec des résultats positifs et était également associé à une mortalité plus faible.
La cohorte a été recrutée dans des zones socio-économiquement favorisées de Sydney, était principalement d’ascendance européenne et ne comprenait aucun participant identifié comme aborigène ou insulaire du détroit de Torres, ce qui limite la généralisabilité des résultats. L’analyse a également exclu les membres de la cohorte originale sans dossier hospitalier post-inscription, ce qui peut affecter l’interprétation des résultats sur l’utilisation des soins de santé. Plusieurs résultats reposaient sur le codage hospitalier, qui peut sous-identifier la démence et d’autres affections, et le modèle d’observation ne peut pas établir de causalité.
Dans l’ensemble, ces résultats soulignent le lien entre la santé cognitive et physique dans le vieillissement et suggèrent que les stratégies soutenant la santé cognitive pourraient avoir des avantages plus larges pour le vieillissement en bonne santé, le recours aux soins de santé et l’indépendance, bien que l’étude n’ait pas établi que la préservation de la cognition était directement à l’origine de ces résultats.
