Alors même que la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) persiste, une épidémie de virus de la variole du singe atteint un nombre de cas sans précédent dans les pays non endémiques. Un nouveau BMJ L’étude décrit les caractéristiques cliniques des infections à monkeypox au cours de l’épidémie actuelle à partir d’un grand nombre de cas dans le centre de Londres.
Étude: Caractéristiques cliniques et nouvelles présentations du monkeypox humain dans un centre du centre de Londres pendant l’épidémie de 2022 : série de cas descriptive. Crédit d’image : Lightspring / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
Le monkeypox est une maladie zoonotique causée par un orthopoxvirus similaire au virus de la variole. Le virus de la variole du singe est endémique depuis longtemps dans certaines régions d’Afrique depuis 1970, date à laquelle il a été identifié pour la première fois en République démocratique du Congo.
Récemment, le monde a été témoin d’une augmentation soudaine des cas de monkeypox qui ont été presque exclusivement diagnostiqués chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Cela a conduit les chercheurs à explorer les caractéristiques cliniques modifiées de l’infection par le monkeypox au cours de l’épidémie actuelle.
Au Royaume-Uni, le premier cas de monkeypox au cours de l’épidémie actuelle a été signalé lorsque le réseau britannique des maladies infectieuses à haute conséquence (HCID) a été informé de l’existence d’un homme qui venait de rentrer d’Afrique de l’Ouest début mai 2022. Cela a été suivi par un total de plus de 1 700 cas signalés au cours de la deuxième semaine de juillet.
Des vagues d’infection similaires ont été signalées dans plusieurs autres pays non endémiques d’Europe et des Amériques. L’Espagne et l’Allemagne ont signalé le plus grand nombre de cas.
Les premières épidémies de monkeypox étaient limitées à moins de 100 personnes, la plupart des cas étant liés à la transmission zoonotique par le gibier sauvage et les contacts étroits étant responsables de la transmission interhumaine. Cela se produit principalement par les gouttelettes respiratoires et les lésions cutanées.
Aux États-Unis, des flambées précédentes ont été signalées chez 11 personnes en 2003, ce qui était la première fois qu’un pays occidental était touché par le monkeypox. Des infections sporadiques ont depuis été signalées.
Au Royaume-Uni, quatre personnes ont reçu un diagnostic d’infection à monkeypox liée à des voyages dans des pays endémiques depuis 2018. Ces quatre personnes avaient transmis le virus à trois autres.
Dans la présentation clinique classique, le monkeypox a une phase prodromique de fièvre, de malaise et d’hypertrophie des ganglions lymphatiques, souvent avec des maux de tête et des sueurs. L’éruption apparaît en deux à quatre jours, commençant par des macules et passant par des papules, des vésicules et des pustules. Ces lésions finissent par croûter et tomber.
Les lésions surviennent en même temps, principalement sur le visage ; cependant, chez environ 75% des individus, des lésions apparaîtront également sur les paumes, la plante des pieds et les muqueuses. Les lésions génitales ont été rares. Pris ensemble, l’épisode se résout en deux à quatre semaines.
Des complications surviennent chez certaines personnes, dont certaines peuvent inclure une encéphalite, une pneumonie, une infection cutanée bactérienne secondaire et une perte de vision due à une atteinte oculaire. Les nouveau-nés et les enfants, ainsi que ceux dont le système immunitaire est affaibli, courent un plus grand risque de variole du singe compliquée.
Micrographie électronique à transmission colorisée de particules de virus monkeypox (bleu) cultivées et purifiées à partir de culture cellulaire. Image capturée au NIAID Integrated Research Facility (IRF) à Fort Detrick, Maryland. Crédit : NIAID
Différences dans l’épidémie actuelle
Caractéristiques des patients
Alors que les enfants étaient principalement touchés lors des épidémies précédentes dans les pays d’endémie, les hommes adultes et les enfants ont prédominé dans les épidémies plus récentes dans ces régions. En revanche, l’épidémie actuelle a principalement inclus des hommes et a presque exclusivement touché les HSH.
Présentation
Presque tous les patients de l’épidémie actuelle présentaient une médiane de cinq lésions cutanées ou muqueuses à différents stades de guérison. Sur les quelque 200 cas, huit avaient plus de 100 lésions, tandis que 22 n’en avaient qu’une. Le site le plus courant était les organes génitaux externes ou la région périanale, ou les deux, chez environ 90 % des patients.
Près de 40 % des cas présentaient une éruption mucocutanée sans phase prodromique distincte. C’est-à-dire que les symptômes systémiques étaient retardés ou parfois absents.
Cela contraste avec les directives actuelles de l’Agence britannique de sécurité sanitaire pour le monkeypox probable qui décrivent les symptômes systémiques typiques selon les besoins. Cela s’ajoute à une éruption cutanée et à des facteurs de risque épidémiologiques, tels que des antécédents de contact avec une personne infectée ou un voyage dans une région endémique.
La plupart des cas se sont présentés avec des lésions dans la région génitale ou périanale ou dans les régions orales ou périamygdaliennes. Lorsqu’il est associé à des antécédents de contacts sexuels récents chez presque tous les patients, cela indique la formation de lésions au site d’entrée du virus, avec des caractéristiques systémiques ultérieures et l’apparition de lésions plus étendues.
Les lésions amygdaliennes n’étaient pas typiques de l’infection par le monkeypox avant cette époque. Un sous-ensemble de patients n’avait qu’une seule lésion lors de la présentation et par la suite. Ces lésions pourraient être confondues avec d’autres conditions.
Par exemple, une seule lésion pourrait être diagnostiquée à tort comme un follicule pileux incarné ou un chancre syphilitique. Comparativement, les lésions amygdaliennes pourraient être confondues avec une amygdalite bactérienne, en particulier compte tenu de l’infection bactérienne secondaire qui l’accompagne, de l’abcès nasopharyngé, de l’ulcération et de la douleur.
Plus d’un tiers des patients présentent des lésions à divers stades d’évolution, peut-être en raison d’inoculations répétées du virus par le patient. Certains patients ont présenté des éruptions maculo-papuleuses qui ne se sont pas ulcérées ni pustuleuses.
Manque d’historique de voyage
Un seul patient dans l’épidémie actuelle a signalé des antécédents de voyage liés à une région endémique, ce qui ajoute à la preuve que l’épidémie actuelle de monkeypox se propage dans la communauté. Plus de 25 % des patients avaient des antécédents de voyage en Europe occidentale ou de contact étroit avec une personne infectée par le monkeypox.
Co-infections
Un patient sur trois a également reçu un diagnostic d’infection sexuellement transmissible (IST), principalement la gonorrhée et Chlamydia trachomatis, ainsi que la variole du singe. Non seulement cela pourrait expliquer la sévérité de la douleur rectale, mais cela souligne également le besoin urgent de dépister tous les patients pour les IST.
Un tiers des patients ont également été diagnostiqués avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), dont la plupart étaient sous traitement antirétroviral (TAR) et avaient une charge virale VIH indétectable.
Dans l’ensemble, il y a une présentation clinique altérée dans l’épidémie actuelle. Des lésions de la gorge ou des éruptions cutanées uniques peuvent également être passées inaperçues, contribuant ainsi à la propagation communautaire rapide à l’heure actuelle. La maladie semble se résoudre d’elle-même et la plupart du temps bénigne dans sa gravité.
conclusion
Les résultats de l’étude indiquent que le monkeypox est principalement transmis sexuellement et diagnostiqué chez un grand nombre de HSH dans le monde. L’évolution clinique de la maladie semble également avoir changé dans l’épidémie actuelle, la douleur rectale et l’œdème du pénis étant de nouvelles caractéristiques de la maladie.
L’étude fournit des informations sur les symptômes courants qui ne sont pas considérés comme des signes avant-coureurs du monkeypox dans les messages et directives de santé publique diffusés aujourd’hui. En fait, si les critères actuels de l’Agence britannique de sécurité sanitaire étaient appliqués, un sur sept de ces patients ne serait probablement pas diagnostiqué.
Certains symptômes auparavant rares mais maintenant fréquemment signalés comprennent des lésions uniques, des lésions amygdaliennes et des lésions maculopapuleuses ou polymorphes, ainsi que des douleurs rectales et un gonflement du pénis, qui étaient les deux raisons les plus courantes d’hospitalisation.
Il y avait cinq patients qui ont également signalé des abcès, qui avaient tous un nombre relativement faible de lésions ou d’éruptions atypiques. Ces patients n’étaient pas considérés comme des patients probables du monkeypox lors de leur admission initiale au service de chirurgie.
Ces présentations devraient être incluses dans les messages de santé publique pour faciliter le diagnostic précoce et réduire la transmission ultérieure.”
