Si Gavin Newsom survivait à la tentative républicaine de l’évincer de ses fonctions, le gouverneur démocrate serait confronté à la perspective de rembourser les partisans qui se sont regroupés derrière lui.
Et les dirigeants du mouvement californien à payeur unique voudront leur dû.
Publiquement, les dirigeants syndicaux disent qu’ils se tiennent aux côtés de Newsom parce qu’il a fait preuve de courage politique pendant la pandémie de covid-19 en prenant des mesures telles que l’imposition du premier ordre de séjour à domicile dans tout l’État du pays. Mais dans les coulisses, ils le font pression agressivement pour qu’il donne suite à son engagement de campagne de 2018 d’établir un système de santé géré par le gouvernement et à payeur unique.
« Je m’attends à ce qu’il dirige la Californie en accomplissant un paiement unique et en étant un exemple pour le reste du pays », a déclaré Sal Rosselli, président du Syndicat national des travailleurs de la santé, qui exhorte Newsom à obtenir l’autorisation fédérale de financer un tel système. .
Un autre syndicat, la California Nurses Association, pousse Newsom à soutenir la législation de l’État au début de l’année prochaine pour supprimer l’assurance-maladie privée et créer un système à payeur unique. Mais « d’abord, tout le monde doit sortir et voter non sur ce rappel », a déclaré Stephanie Roberson, la principale lobbyiste du syndicat.
« C’est une question de vie ou de mort pour nous. Il ne s’agit pas seulement d’un payeur unique. Il s’agit de contrôle des infections. Il s’agit de valeurs démocrates et de la classe ouvrière », a-t-elle déclaré. « Nous perdons si les républicains prennent le relais. »
Ensemble, les syndicats ont fait des centaines de milliers de dollars de contributions politiques, financé des publicités anti-rappel et mis en banque des téléphones pour défendre Newsom. Le dernier sondage indique que Newsom survivra aux élections de révocation de mardi, qui sont devenues une bataille entre les idéaux démocrates et l’angoisse républicaine concernant les mandats du gouvernement sur les coronavirus. Le Parti démocrate a tôt fait de resserrer les rangs autour du gouverneur et a écarté les candidats démocrates bien connus du scrutin, laissant aux électeurs libéraux peu d’autre choix que Newsom.
« C’est un moment crucial pour Newsom et pour ses partisans qui se rangent derrière lui », a déclaré Mark Peterson, professeur de politique publique, de sciences politiques et de droit à l’UCLA, spécialisé dans la politique des soins de santé. « Ils l’aident à rester en poste, mais cela s’accompagne d’une attente d’action. »
Mais il n’est pas clair que Newsom – qui devra faire face à des demandes concurrentes pour rembourser d’autres partisans faisant pression pour une action plus forte sur le sans-abrisme, le changement climatique et la sécurité publique – pourrait apporter un changement aussi massif.
Réorganiser le système de santé selon un modèle de financement à payeur unique serait extrêmement coûteux – environ 400 milliards de dollars par an – et difficile à réaliser politiquement, en grande partie parce que cela nécessiterait des augmentations d’impôts.
Le concept se heurte déjà à une vive opposition de la part de certains des plus fervents partisans de Newsom, notamment l’assureur Blue Shield of California et la California Medical Association, qui représente les médecins.
Aucun État n’a de système à payeur unique. Le Vermont a tenté d’en mettre un en œuvre, mais son ancien gouverneur, un démocrate, a abandonné son plan en 2014, en partie à cause de l’opposition aux augmentations d’impôts. La Californie aurait non seulement besoin d’augmenter les impôts, mais devrait également demander l’approbation des électeurs pour modifier la constitution de l’État et obtenir la permission du gouvernement fédéral d’utiliser l’argent alloué à Medicare et Medicaid pour aider à financer le nouveau système.
La dernière grande poussée pour le payeur unique en Californie s’est terminée en 2017, car elle ne résolvait pas de manière adéquate le financement et d’autres défis. Avant les élections au poste de gouverneur de 2018, Newsom a fait campagne sur les soins de santé à payeur unique, déclarant à ses partisans « vous avez mon engagement ferme et absolu en tant que votre prochain gouverneur que je dirigerai les efforts pour y parvenir » et « le seul payeur est le marche à suivre. »
Au pouvoir, cependant, Newsom a pris ses distances par rapport à cette promesse en élargissant le système de santé existant, qui repose sur un mélange de payeurs de compagnies d’assurance publiques et privées. Par exemple, lui et les législateurs démocrates ont imposé un mandat d’assurance-maladie aux Californiens et élargi la couverture publique pour les personnes à faible revenu, ce qui enrichit les assureurs-maladie.
Newsom a cependant convoqué une commission pour étudier le payeur unique et a écrit fin mai au président Joe Biden, lui demandant de travailler avec le Congrès pour adopter une législation donnant aux États la liberté et le financement pour établir des systèmes à payeur unique. « L’esprit d’innovation de la Californie est étouffé par les limites fédérales », a écrit Newsom.
La campagne de rappel de Newsom, interrogée sur sa position sur le payeur unique, a renvoyé des questions à son administration. Le bureau du gouverneur a déclaré dans des commentaires préparés que Newsom restait attaché à l’idée.
« Le gouverneur Newsom a toujours dit que les soins de santé à payeur unique sont là où nous devons être », a écrit le porte-parole Alex Stack. « C’est juste une question de comment nous y arriverons. »
Stack a également souligné une nouvelle initiative qui renforcera le programme d’assurance-maladie publique de l’État, Medi-Cal, affirmant qu’elle « ouvre la voie à un système de principe à payeur unique ».
Les militants disent que Newsom les a laissés tomber sur un seul payeur, mais se tient derrière lui parce qu’il représente leur meilleure chance de l’obtenir. Cependant, certains disent qu’ils ne sont pas prêts à attendre longtemps. Si Newsom n’embrasse pas bientôt le payeur unique, disent les militants libéraux, ils chercheront une alternative démocrate lorsqu’il se présentera pour sa réélection l’année prochaine.
« Newsom est un candidat de l’establishment, et nous, en tant que démocrates, n’avons pas peur d’arracher l’approbation de quelqu’un qui ne partage pas nos valeurs », a déclaré Brandon Harami, vice-président de la Bay Area du caucus progressiste du Parti démocrate de l’État, qui s’y oppose. le rappel. « Newsom a été complètement silencieux sur le payeur unique. Beaucoup d’entre nous sont vraiment impatients de voir une action de sa part. »
Le membre de l’Assemblée de l’État Ash Kalra (D-San Jose), qui s’oppose également au rappel, réintroduira sa facture à payeur unique, AB 1400, en janvier après l’avoir interrompue plus tôt cette année pour travailler sur un plan de financement. Son principal sponsor est la California Nurses Association.
S’appuyant sur les enseignements tirés de la tentative ratée de 2017 d’adopter une législation à payeur unique, le syndicat des infirmières déploie des militants pour faire pression sur les législateurs nationaux et locaux afin qu’ils soutiennent le projet de loi. Des résolutions ont été approuvées ou sont en attente dans plusieurs villes.
« C’est une opportunité pour la Californie de montrer la voie en matière de soins de santé », a déclaré Mike Bonin, membre du conseil municipal de Los Angeles, avant un vote 11-0 soutenant la facture à payeur unique de Kalra fin août.
Kalra a fait valoir que le soutien de Los Angeles montre que son projet de loi prend de l’ampleur. Il prépare également une nouvelle stratégie pour affronter les médecins, les hôpitaux, les assureurs-maladie et les autres acteurs de l’industrie de la santé qui s’opposent au payeur unique : mettre en avant leurs profits.
« Ils sont l’obstacle n°1 à ce dépassement », a déclaré Kalra. « Ils vont faire tout ce qu’ils peuvent pour me discréditer ainsi que ce mouvement, mais je vais retourner le miroir sur eux et demander pourquoi nous devrions continuer à payer pour des profits sauvages. »
Une coalition de l’industrie appelée Californians Against the Costly Disruption of Our Health Care a joué un rôle déterminant dans l’élimination de la facture à payeur unique de 2017 et fait déjà pression contre la mesure de Kalra. Le groupe soutient à nouveau qu’un payeur unique éloignerait les gens des régimes d’assurance-maladie et des employeurs privés et se traduirait par moins de choix en matière d’assurance maladie.
Un seul payeur « forcerait ces millions de Californiens qui aiment leurs soins de santé à un seul nouveau programme gouvernemental non testé sans aucune garantie qu’ils puissent garder leur médecin », a déclaré le porte-parole de la coalition, Ned Wigglesworth, dans un communiqué.
Bob Ross, président-directeur général de California Endowment, une organisation à but non lucratif qui s’efforce d’élargir l’accès aux soins de santé, fait partie de la commission à payeur unique de Newsom. Il a déclaré que cela fonctionnerait à travers des « tensions » dans les mois à venir avant d’émettre une recommandation au gouverneur sur la faisabilité d’un payeur unique.
« Nous avons un camp de fanatiques à payeur unique qui veulent le coup audacieux d’arriver au payeur unique demain, et l’autre approche que j’appelle l’incrémentalisme audacieux », a déclaré Ross. « Je n’exclus aucun coup audacieux sur le payeur unique; je voudrais juste savoir comment nous le faisons. »
Cette histoire a été produite par KHN, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
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Cet article a été réimprimé de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, un organisme de recherche sur les politiques de santé non partisan et non affilié à Kaiser Permanente. |
