Nous sommes à mi-chemin depuis que nous avons fixé notre ambitieux objectif de développement durable 3 (ODD3) pour la bonne santé et le bien-être d’ici 2030. Alors que beaucoup s’accordent à dire que nous progressons vers cet objectif, personne n’aurait pu prévoir que nous serions confrontés perturbations majeures d’une pandémie.
Les mesures visant à ralentir la propagation du COVID-19, ainsi que les pressions supplémentaires sur les systèmes de santé, ont entravé les progrès vers l’ODD3. Les services de lutte contre le VIH ont été interrompus et les décès dus à la tuberculose ont augmenté pour la première fois depuis 2005. Les deux tiers des décès supplémentaires dus au paludisme en 2020 par rapport à 2019 étaient liés à des perturbations dans la fourniture de services de lutte contre le paludisme pendant la pandémie.
Outre le COVID-19, nous avons également la nouvelle urgence de santé publique de portée internationale Mpox et le virus Langya nouvellement identifié. Comment faire une reprise résiliente vers les ODD liés à la santé, en veillant à ce que nous soyons toujours en mesure de progresser dans d’autres domaines de la maladie, malgré une autre pandémie ?
Alors que nous faisons la transition vers la reprise des progrès vers l’ODD3, nous devons intégrer les leçons de la pandémie, notamment dans notre reconnaissance de la valeur des diagnostics pour la gestion des soins de santé. Le concept de valeur et la façon dont les technologies de diagnostic sont mesurées sont différents de ceux des dispositifs médicaux thérapeutiques ou des produits pharmaceutiques.
Un diagnostic précis et opportun est la première étape du parcours de soins de santé, car il guide les cliniciens dans les décisions ultérieures et est essentiel au succès du traitement. Bien que les résultats des tests influencent jusqu’à 70 % des décisions cliniques, les diagnostics représentent moins de 1 % des dépenses de santé.
Les tests de diagnostic et le dépistage sont souvent négligés, mais jouent un rôle central dans les systèmes de santé, permettant de se concentrer davantage sur la mesure du succès grâce aux résultats du traitement de la maladie plutôt qu’à la prévention et à la gestion de la maladie.
Un article récent d’APACMed sur le renforcement des systèmes de santé par le diagnostic partage plusieurs études de cas sur la valeur apportée par les technologies de diagnostic en Asie-Pacifique. Il existe un besoin critique d’une plus grande intégration des outils de diagnostic dans les systèmes de santé, ainsi qu’une reconnaissance partagée sous-jacente de la valeur des technologies de diagnostic médical, pour répondre aux besoins de santé de la population. Pour ce faire, il faut :
Maximiser les ressources pour les solutions de diagnostic
La proportion de la population souffrant de maladies non diagnostiquées représente un écart de diagnostic pouvant atteindre 62 %, le plus grand écart de ce type tout au long du parcours de soins. Seuls 19 % des habitants des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) ont accès au dépistage.
Le sous-diagnostic des patients est une occasion manquée de prendre des mesures préventives ou de traiter des maladies avant qu’elles ne progressent vers un stade ultérieur. Non seulement des diagnostics précis peuvent améliorer considérablement les résultats pour les patients, mais ils peuvent également réduire les coûts des systèmes de santé dans les traitements agressifs à un stade avancé. Environ 1,1 million de décès prématurés dans les PRITI pourraient être évités chaque année en réduisant l’écart de diagnostic pour les maladies à charge élevée telles que le diabète, le VIH et la tuberculose.
En outre, les erreurs de diagnostic, dues à la mauvaise qualité des produits et services de diagnostic dans la région, ont entraîné 38 % des décès maternels pendant la grossesse, qui auraient tous pu être évités. Le paludisme, la maladie la plus souvent sur-diagnostiquée dans les PRITI, a un taux d’erreur typique de plus de 84 %. Le rapport avantages-coûts de la réduction de l’écart de diagnostic est estimé à 24:1.
Nous devons maximiser l’impact des ressources en intégrant le diagnostic dans les systèmes de santé pour lutter efficacement contre la prévention et le traitement des maladies. Une façon d’y parvenir est que les gouvernements aident les cliniciens à hiérarchiser les charges de morbidité les plus pressantes en fournissant un catalogue de tests facilement disponible pour traiter les conditions les plus courantes de la population.
Repenser les protocoles pour intégrer le diagnostic dans les soins de santé
Il est également nécessaire de retravailler les protocoles cliniques en mettant l’accent sur la façon dont les technologies de diagnostic peuvent améliorer la détection précoce.
Un exemple est le degré élevé de besoins non satisfaits dans le continuum des maladies du foie. L’inflammation du foie causée par l’hépatite virale peut se transformer en cancer à part entière, connu sous le nom de carcinome hépatocellulaire (CHC). Cependant, plus de la moitié des cas de CHC sont diagnostiqués aux derniers stades de la maladie, lorsque le taux de survie à cinq ans est inférieur à 10 %. Des études montrent qu’en Asie-Pacifique, près de 80 % des cas de CHC sont diagnostiqués à un tel stade.
L’exemple de la maladie du foie montre la nécessité d’une approche à trois volets pour une gestion efficace de la progression de la maladie depuis les premiers stades de la maladie jusqu’à l’obtention du résultat de santé souhaité. Cela repose sur l’utilisation d’outils de diagnostic dans l’identification des facteurs de susceptibilité et de risque, l’identification précoce des patients souffrant de problèmes chroniques et, finalement, la surveillance afin de détecter la progression de la maladie qui pourrait potentiellement bénéficier d’un traitement curatif.
Des régimes d’investissement et de couverture transparents
Des régimes de couverture compliqués des payeurs peuvent entraver l’accès à des diagnostics abordables. Un rapport de l’Economist Intelligence Unit a révélé que les pays en développement d’Asie-Pacifique financent les soins de santé grâce à un mélange complexe de financements publics à différents niveaux, de financements de donateurs provenant de sources externes, ainsi que d’importants paiements directs par des particuliers. Cet environnement de financement des soins de santé complique les efforts de dépistage et de diagnostic des maladies infectieuses. Une nette insistance sur le traitement plutôt que sur la prévention peut également être constatée lorsque les régimes de couverture maladie couvrent davantage les coûts de traitement que les tests ou les dépistages.
Alors qu’un programme national de surveillance des maladies peut couvrir le coût principal du dépistage national, il peut transférer le coût des ressources humaines en soins de santé nécessaires à des cliniques locales mal financées. Par exemple, aux Philippines, la plupart des produits et des systèmes de dépistage de la tuberculose sont toujours achetés par le gouvernement central, mais le gouvernement local devrait financer les radiographies de dépistage des groupes à haut risque. Les gouvernements locaux auront des capacités différentes pour fournir ce financement ou peuvent avoir des priorités différentes.
Le manque de clarté sur qui est responsable des coûts associés au dépistage est également un problème courant. Un modèle à plusieurs niveaux prenant en compte le rôle des investissements du gouvernement, du secteur privé et des donateurs est nécessaire pour garantir que les diagnostics restent abordables et accessibles. La collaboration public-privé peut apporter des gains en matière de santé de la population qui ne peuvent être obtenus avec le seul financement du secteur public.
Il est indéniable que les diagnostics transforment la façon dont les maladies peuvent être prévenues, diagnostiquées et surveillées. Ils jouent un rôle essentiel dans la fourniture de soins de santé durables dans le monde entier et aident les gens à vivre plus longtemps et en meilleure santé. Bien que le COVID-19 ait certainement mis les diagnostics sous les projecteurs à l’échelle mondiale, le pouvoir des diagnostics s’étend bien au-delà de cette seule maladie.
En tant que communauté de soins de santé, nous avons maintenant collectivement l’occasion d’élever collectivement notre infrastructure et nos capacités – pour nous assurer que nous sommes tous efficacement équipés pour prendre soin de nos patients non seulement aujourd’hui, mais aussi pour les générations futures.
