Dans leur étude, analysant 100% des revendications de Medicaid des 50 États et de Washington, DC, entre 2016-2020, les chercheurs ont constaté que seulement 6% des patients traités pour des surdoses, ou environ 1 sur 16, ont commencé un traitement avec l'un des trois médicaments pour le trouble de la consommation d'opioïdes, ou Moud, dans les 30 jours suivant le départ de l'hôpital.
Le service d'urgence offre une fenêtre critique de temps pour lancer Moud. C'est essentiel parce que nous savons que les patients qui sont sortis de l'urgence après une surdose d'opioïdes non mortels courent un risque accru de subir une surdose mortelle au cours des douze prochains mois. »
Thuy Nguyen, professeur adjoint de gestion et de politique de la santé à la UM School of Public Health et fondateur et directeur du Michigan-Substance Use Policy and Economic Research Network
Selon l'étude publiée dans Health Affairs, la différence de traitement la plus austère a été observée dans la race avec 7,3% des patients blancs recevant des médicaments pour commencer le traitement des troubles de la consommation d'opioïdes, contre 4,3% des patients noirs, 5,2% des patients asiatiques, 5,4% des patients indigènes d'Amérique et de l'Alaska et 4,9% des patients hispaniques. L'étude était basée sur un échantillon de 249 735 visites aux services d'urgence impliquant 214 101 patients âgés de 15 à 64 ans.
L'étude a également décomposé des différences dans lesquelles des médicaments spécifiques ont été prescrits, de la buprénorphine, de la méthadone ou de la naltrexone à libération prolongée, dans les 30 jours suivant la libération des visites du service d'urgence pour une surdose et ont également trié la démographie des patients par géographie et race / ethnicité.
Parmi les 249 735 visites utilisées dans l'étude, 69% étaient pour les patients blancs, 17,7% étaient destinés aux patients noirs, 10% étaient pour les patients hispaniques, 2,1% étaient pour les patients d'Amérique des Indiens et de l'Alaska, 0,6% étaient destinés aux patients asiatiques et 0,5% étaient destinés aux patients d'une autre race. Parmi les visites, 4,7% étaient associés à des réclamations de buprénorphine, 1% aux réclamations de méthadone et 0,8% des réclamations pour la naltrexone à libération prolongée.
« L'écart entre les patients noirs et blancs s'est encore plus large pendant la période d'étude », a déclaré Nguyen. «Cela est particulièrement inquiétant car les décès par surdose et les visites d'urgence impliquant des opioïdes ont augmenté plus rapidement chez les patients noirs.»
Les surdoses d'opioïdes, y compris les opioïdes synthétiques tels que le fentanyl, ont fait environ 81 000 vies aux États-Unis en 2023, une diminution d'environ 2 000 décès par rapport à l'année précédente et le premier ralentissement de toutes les surdoses médicamenteuses depuis 2018, selon les données provisoires des centres américains pour la prévention du contrôle des maladies.
Pourtant, les décès par surdose et la dépendance aux opioïdes restent un problème de santé publique majeur qui nuise aux familles et aux amis et a également un impact négatif sur les communautés et les économies en taxant les services sociaux, les agences d'application de la loi et les systèmes de soins de santé. Medicaid est le plus grand payeur de traitement des troubles de la consommation de substances aux États-Unis, couvrant environ 38% des adultes non âgés souffrant de troubles de la consommation d'opioïdes à partir de 2019.
« Il existe de nombreuses raisons pour le faible taux d'initiation du MOUD à l'urgence, y compris la stigmatisation envers la dépendance aux opioïdes, le manque d'éducation des cliniciens sur la gestion de cette condition et le manque de temps », a déclaré Nguyen. «Il est possible que la race et l'ethnicité soient des indicateurs de certains de ces facteurs, conduisant aux différences dans les taux d'initiation Moud que nous rapportons dans cette étude.»
Géographiquement, le Nord-Est américain avait le plus de patients qui avaient été traités pour une surdose à 8,6%. Dans le Midwest, le taux était de 6,5% contre 5,5% dans le sud et 5% à l'ouest, où la disparité du traitement entre les patients en noir et blanc était la plus faible.
En regardant les patients ruraux vs urbains, les différences n'étaient pas substantielles.
Nguyen et ses collègues exhortent les prestataires de soins de santé à utiliser l'étude pour adapter les soins et les disparités qui affectent différents patients.
L'augmentation de l'initiation des médicaments contre la dépendance aux opioïdes dans le service d'urgence pourrait également bénéficier aux hôpitaux en empêchant les patients, dont beaucoup n'ont pas de médecin de soins primaires, de retourner à l'urgence pour une autre surdose, réduisant ainsi la pression sur un système déjà dépassé.
« L'intervention au moment de l'urgence de surdose est bénéfique pour tout le monde, à bien des égards », a déclaré Nguyen. «Il est également important de noter le rôle du patient, l'adhésion et d'autres obstacles à l'accès à Moud après la sortie.»
Les co-auteurs de l'étude, tous d'UM, incluent: Yang (Amy) Jiao, Stephanie Lee, Pooja Lagisetty, Amy Bohnert, Keith Kocher, Kao-Ping Chua.
