Une nouvelle étude réalisée par des chercheurs d'Intermountain Health à Salt Lake City vise à déterminer la meilleure méthode pour dépister et évaluer les patients qui risquent de développer des maladies coronariennes et que les patients bénéficieraient de prendre un médicament à la statine pour réduire le cholestérol.
Actuellement, les cardiologues déterminent le besoin d'un patient pour une statine basée sur des facteurs de risque traditionnels, en utilisant l'équation de cohorte groupée (PCE), qui calcule le risque coronaire en évaluant les facteurs de risque d'âge, de sexe, de cholestérol total et HDL, de tension artérielle et si quelqu'un a un diabète et un fumeur.
Cependant, une nouvelle approche pour déterminer le risque et sélectionner une statine est l'utilisation du score de calcium de l'artère coronaire (CAC) qui est déterminée en prenant une image de dose à faible rayonnement du cœur en utilisant la tomodensitométrie (CT) pour rechercher des dépôts de calcium dans les plaques dans les artères coronaires du cœur.
Quelle approche est la plus efficace? La nouvelle étude vise à le découvrir.
Notre étude est désormais entièrement inscrite avec plus de 5 600 patients, et dans ce résumé de l'American College of Cardiology, nous voulions examiner les caractéristiques de base et les différences dans les recommandations de prescription de statines. «
Jeffrey L. Anderson MD, chercheur principal de l'étude et médecin de recherche clinique et cardiovasculaire éminent chez Intermountain Health
« La question est: pouvons-nous faire un meilleur travail pour sélectionner les personnes qui ont besoin d'une statine pour la réduction du risque coronaire primaire en utilisant le score de calcium de l'artère coronaire, plutôt que de simplement mettre des facteurs de risque coronariens dans une équation – c'est-à-dire que nous visons à utiliser des preuves d'imagerie directe de la plaque de fardeau ou d'une probabilité de risque. C'est ce que nous visons à découvrir », a-t-il déclaré.
La nouvelle étude a été présentée le 29 mars à la réunion annuelle des séances scientifiques de l'American College of Cardiology à Chicago.
La recherche fait partie de Corcal Résultats, un grand essai clinique randomisé chez Intermountain Health qui compare l'équation de cohorte groupée par rapport aux directives de score du calcium de l'artère coronaire pour initier une prescription de statines pour la prévention primaire des maladies coronariennes.
Depuis 2019, les chercheurs du cœur intermountaine ont inscrit 5 615 patients dans l'étude, les patients ayant un âge moyen de 64,1 ans et 51,3% des sujets de l'étude étant des femmes.
« Cette étude des résultats de Corcal a été un effort de huit ans à l'échelle du système pour effectuer l'inscription », a déclaré le Dr Anderson.
Les patients intermontaine à risque de maladie coronarienne ont été invités à s'inscrire à l'étude, et ceux qui acceptent de participer ont été randomisés en deux groupes: ceux évalués à l'aide de l'équation de cohorte regroupée ou par un score de calcium de l'artère coronaire.
Les résultats de la notation par leur outil d'évaluation des risques attribués ont été envoyés en lettres à leurs médecins personnels, notamment si une statine a été recommandée sur la base d'un score à haut risque.
Les patients des deux groupes de l'étude se sont révélés avoir des caractéristiques de base très similaires. Cependant, les chercheurs ont constaté que le taux de recommandations de médicaments aux statines était différent.
L'étude devrait se terminer au début de 2026, date à laquelle une comparaison des résultats, y compris les décès, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les revascularisations pendant 7 ans, et une moyenne de plus de 4 ans, de suivi seront effectuées.
Une recommandation pour démarrer une statine a été formulée beaucoup plus souvent sur l'équation de cohorte regroupée. Dans le groupe PCE, 50,7% des patients ont été recommandés par une statine, avec 21,7% pour un autre. En revanche dans le groupe CAC, seulement 22,3% des patients ont été recommandés par une statine.
Cette grande différence dans les recommandations de statines semble s'expliquer par la forte influence de l'âge plus avancé dans la recommandation d'une statine par l'équation de cohorte regroupée et, en revanche, la découverte fréquente d'un score de CAC zéro ou faible chez de nombreux patients plus âgés, conduisant à une recommandation sans statine.
Savoir quel score est le plus efficace est important, a déclaré le Dr Anderson, afin que les médecins puissent amener les statines à la bonne personne et ne pas prescrire de statines à ceux qui n'en ont pas besoin.
Ceci est particulièrement important étant donné que les statines entraînent des coûts et peuvent avoir des effets secondaires, y compris des douleurs musculaires et un risque accru de diabète.
« Nous savons qu'il y a une énorme différence dans les recommandations de prescription, et l'année prochaine, nous sommes impatients de voir l'impact de ces différences sur les résultats. Ces résultats peuvent avoir un impact énorme sur la façon dont nous pratiquons la médecine préventive à l'avenir et le nombre de personnes et que nous mettons sur une statine ou d'autres médicaments pour les lipides », a déclaré le Dr Anderson.
