Dans une récente revue systématique et méta-analyse de réseau publiée dans le Journal médical britannique, les chercheurs ont déterminé le programme d’exercice et la posologie potentiellement les plus efficaces dans la gestion du trouble dépressif majeur (TDM) par rapport aux antidépresseurs, à la psychothérapie et aux interventions de contrôle.
Ils ont découvert que l’exercice, sous forme de yoga, de marche, de jogging ou de musculation, est un traitement efficace et bien toléré contre la dépression, ce qui suggère son potentiel en tant qu’intervention de base aux côtés des antidépresseurs et de la psychothérapie, quels que soient les comorbidités ou les niveaux de dépression de base.
Sommaire
Arrière-plan
Le TDM est l’une des principales causes mondiales d’invalidité, ayant un impact significatif sur la satisfaction de vivre et exacerbant les comorbidités. Malgré la disponibilité des traitements, la résistance potentielle et l’accès limité à ceux-ci soulignent le besoin urgent d’interventions fondées sur des données probantes. Bien que l’exercice soit suggéré comme complément ou alternative potentiel aux traitements traditionnels de la dépression, soutenus par les lignes directrices internationales, les recommandations sur la dose et la modalité varient selon les régions. Les lignes directrices suggèrent diverses approches, notamment des programmes d’exercices de groupe, des entraînements aérobiques ou contre résistance, ou une combinaison des deux.
Les méta-analyses par paires existantes évaluant des modalités d’exercice spécifiques par rapport à des comparateurs sont confrontées à des défis en raison de traitements et de comparaisons hétérogènes, conduisant à des estimations d’effet ambiguës. Les synthèses des revues ont tenté de résoudre ce problème en combinant des méta-analyses par paires, mais les différences dans les méthodes analytiques peuvent encore prêter à confusion.
À cet égard, les méta-analyses en réseau peuvent offrir une approche plus précise en modélisant simultanément des comparaisons directes et indirectes entre les interventions. Des méta-analyses en réseau antérieures ont examiné les effets de l’exercice sur divers critères de jugement, notamment la dépression, mais elles n’étaient peut-être pas suffisamment puissantes pour explorer des modérateurs tels que la dose et la modalité.
Pour combler cette lacune, les chercheurs de la présente étude ont mené une recherche approfondie d’essais randomisés pour identifier la dose et la modalité optimales d’exercice pour la dépression, en tenant compte de facteurs tels que le sexe, l’âge et le niveau de dépression de base des participants. Pour améliorer les effets de l’intervention sur la dépression, ils ont étudié les techniques de soutien à l’autonomie et de changement de comportement, en examinant leurs associations avec les résultats de l’intervention. De plus, ils ont exploré les mécanismes d’intervention, notamment la confiance en soi et l’affect, à travers des analyses formelles de médiation dans les études incluses.
À propos de l’étudeHaut de page
Dans la présente étude, des essais contrôlés randomisés examinant l’exercice comme traitement de la dépression ont été inclus, les participants répondant aux critères du TDM, soit cliniquement diagnostiqués, soit autodéclarés comme dépassant les seuils cliniques établis. Les données proviennent des bases de données Medline, Embase, Cochrane Library, SPORTDiscus et PsycINFO. Les études étaient éligibles, que tous les participants ou seulement un sous-groupe souffraient de dépression.
Des études avec diverses conditions de comparaison, profils de participants et langues ont été prises en compte, dans le but d’évaluer de manière globale l’efficacité de l’exercice dans le traitement de la dépression. Les critères d’exclusion étaient les interventions de moins d’une semaine, les données insuffisantes sur les résultats de la dépression et l’incapacité de calculer l’ampleur des effets. Au total, 218 études ont été incluses, avec 495 bras et 14 170 participants.
Pour chaque étude, les détails de l’intervention, notamment la fréquence, l’intensité, le type et la durée des exercices, ont été évalués ainsi que les techniques de changement de comportement, le niveau d’autonomie, les conditions de comparaison et les caractéristiques des participants. La dose de dépense énergétique de l’exercice a été déterminée pour chaque bras sous la forme d’équivalents métaboliques de tâche (MET) min/semaine.
Le risque de biais dans les études incluses a été évalué à l’aide de l’outil Cochrane. Des modèles de méta-analyse bayésienne en réseau multiniveau par bras ont été utilisés pour les analyses principales et modérées, en utilisant la variation moyenne standardisée par rapport à la ligne de base comme mesure récapitulative. Les conditions de contrôle actif ont été regroupées (telles que les soins habituels et le comprimé placebo), tandis que le contrôle sur liste d’attente a été considéré séparément en raison de ses effets généralement plus faibles. Netmeta et CINeMA ont été utilisés pour évaluer la crédibilité et l’acceptabilité de la modélisation. Des analyses de modération et de sensibilité prédéfinies ont été effectuées pour évaluer la robustesse des résultats.
Résultats et discussion
Par rapport aux témoins actifs, la danse a montré d’importantes réductions de la dépression (g de Hedges -0,96), suivie de réductions modérées pour la marche ou le jogging (g -0,63), le yoga (g -0,55), l’entraînement en force (g -0,49), l’aérobie mixte. exercices (g -0,43) et tai chi ou qigong (g -0,42). Des effets modérés ont également été observés en combinant l’exercice avec des ISRS (abréviation d’inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, g -0,55) ou en combinant des exercices aérobiques avec une psychothérapie (g -0,54).
Ces traitements ont surpassé le seuil de différence cliniquement important (g -0,20). L’entraînement en force et le yoga présentaient des taux d’abandon inférieurs à ceux des témoins actifs et étaient perçus comme les options les plus acceptables. Les effets étaient modérés pour la thérapie cognitivo-comportementale seule (g -0,55) et faibles pour les ISRS (g -0,26). Cependant, même si le biais de publication s’est avéré faible, une seule étude répondait aux critères de faible risque de biais.
Bien que la revue donne un aperçu du potentiel de la danse pour le traitement de la dépression, le petit nombre d’études, les biais dans la conception des études et l’absence de mise en aveugle dans les interventions limitent la force des recommandations globales.
Conclusion
En conclusion, selon l’étude, les exercices tels que la marche, la musculation et le yoga se révèlent prometteurs comme traitement de la dépression, bien que la confiance dans les résultats puisse varier. À l’avenir, adapter les interventions basées sur l’exercice aux caractéristiques individuelles et les combiner comme traitement de base avec des antidépresseurs et une psychothérapie pourrait améliorer les résultats pour les patients atteints de TDM, offrant des options accessibles, en particulier pour ceux qui ont des obstacles à la participation.
