Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.
Environ 150 000 amputations non traumatiques se produisent chaque année, selon la déclaration de politique 2021 de l’American Heart Association : Reducing Nontraumatic Lower-Extremity Amputations by 20% by 2030: Time to Get to Our Feet. Entre 8 et 10 millions de personnes aux États-Unis ont PAD. La condition affecte de manière disproportionnée les Noirs, les Amérindiens et les personnes de faible statut socio-économique.
La condition survient lorsque les artères qui transportent le sang du cœur dans tout le corps se rétrécissent, réduisant le flux sanguin et d’oxygène. Elle affecte généralement les jambes et les pieds et provoque des symptômes lors de la marche, tels que des crampes, une faiblesse, de la fatigue, des courbatures et des douleurs ou des malaises qui disparaissent dans les 10 minutes de repos.
Des recherches antérieures ont révélé que la marche pour faire de l’exercice, en particulier sur un tapis roulant sous la supervision d’un membre du personnel, améliore la capacité de marche et la distance de marche des personnes atteintes d’AOMI. Ce qui restait peu clair, ce sont les effets potentiels de la marche à un rythme qui induit des symptômes tels que des douleurs dans les jambes sur la vitesse, la force et l’équilibre.
Cette étude a examiné les effets de la marche à domicile pour faire de l’exercice chez 264 personnes atteintes d’AOMI qui participaient à un essai clinique randomisé, appelé Low-Intensity Exercise Intervention in PAD (LITE), qui comprenait 305 personnes au total. De septembre 2015 à décembre 2019, les participants se sont inscrits à l’étude LITE dans quatre centres médicaux américains (Northwestern University, Tulane University, University of Minnesota et University of Pittsburgh). Leur âge moyen était de 69 ans, 48 % étaient des femmes et 61 % étaient des adultes noirs.
Les chercheurs ont assigné au hasard les participants à l’un des trois groupes pendant 12 mois. Le premier groupe (38 %) marchait chez lui à un rythme confortable ; le deuxième groupe (41 %) marchait à la maison à un rythme qui induisait des symptômes aux jambes ; tandis que le troisième groupe (21%) ne marchait pas pour faire de l’exercice. Les deux groupes d’exercices de marche portaient un ActiGraph, un appareil qui surveillait l’intensité de leur marche et le temps de marche.
Des seuils personnalisés pour l’intensité d’ActiGraph qui correspondaient à la marche pour l’exercice à un rythme induisant des symptômes aux jambes (haute intensité) et qui correspondaient à la marche pour l’exercice à un rythme confortable sans symptômes aux jambes (faible intensité) ont été définis pour chaque individu randomisé à un exercice intervention. Les participants randomisés pour faire de l’exercice portaient leur appareil ActiGraph pendant l’activité d’exercice de marche et téléchargeaient des données sur la fréquence, l’intensité et la durée de l’exercice sur le site Web de l’étude.
Au début de l’étude et à 6 et 12 mois, les participants ont rempli trois tests de fonction des jambes : vitesse de marche sur une distance de quatre mètres (13 pieds) à l’allure habituelle, vitesse de marche sur une distance de quatre mètres à l’allure la plus rapide et la vitesse physique courte batterie de performance (SPPB) consistant en une vitesse de marche de quatre mètres à un rythme habituel, un test d’équilibre debout et le temps de cinq élévations répétées de la chaise.
Les principaux résultats étaient les suivants :
- À six mois, les participants dont le rythme de marche induisait une douleur ou une gêne dans les jambes marchaient 11 pieds par minute plus vite, et à 12 mois, ils marchaient plus de 16 pieds par minute plus vite que les participants dont le rythme de marche n’induisait pas de douleur ou d’inconfort dans les jambes. Par rapport aux non-exerciseurs, les participants du groupe qui marchaient pour faire de l’exercice à un rythme induisant une douleur ou une gêne dans les jambes marchaient près de 13 pieds par minute plus vite à six mois, cependant, cette augmentation n’était pas statistiquement significative à 12 mois.
- A 12 mois, les personnes qui marchaient pour faire de l’exercice avec douleur ou inconfort dans les jambes ont obtenu près d’1 point de plus à la somme des trois tests de fonction des jambes (la batterie courte de performance physique), sur un total de 13 points (0-12), comparativement aux personnes qui marchaient à un rythme confortable sans douleur aux jambes. Pour ceux qui marchent pour faire de l’exercice à un rythme confortable, il n’y a pas eu d’amélioration de la vitesse de marche à six mois ou à 12 mois par rapport aux non-exercices.
Nous avons été surpris par les résultats car la marche pour faire de l’exercice à un rythme qui provoque des douleurs dans les jambes chez les personnes atteintes d’AOMI a été considérée comme associée à des lésions des muscles des jambes. Sur la base de ces résultats, les cliniciens doivent conseiller aux patients de marcher pour faire de l’exercice à un rythme qui induit une gêne dans les jambes, au lieu d’un rythme confortable sans douleur.. »
Mary M. McDermott, MD, auteur principal de l’étude et professeur de médecine Jeremiah Stamler dans la division de médecine interne générale et de médecine gériatrique et de médecine préventive, Feinberg School of Medicine, Northwestern University
Cela souligne les avantages de la marche pour faire de l’exercice à un rythme qui provoque des douleurs ou de l’inconfort dans les jambes. « Cette découverte est cohérente avec » pas de douleur, pas de gain « en ce qui concerne l’exercice de marche dans PAD », a déclaré McDermott.
« L’exercice qui provoque des douleurs dans les jambes est bénéfique, bien que difficile », a déclaré McDermott. « Nous travaillons maintenant à identifier les interventions qui peuvent rendre l’exercice de plus haute intensité plus facile – et toujours bénéfique – pour les personnes atteintes de PAD. »
Il est important de noter que les participants à l’étude marchaient à la maison, de sorte que les résultats peuvent ne pas s’appliquer à la marche sur un tapis roulant en présence d’un professionnel de la santé, ce qui est la norme de soins et la thérapie de première intention selon les directives de pratique clinique. De plus, les résultats de ce rapport n’étaient pas des résultats prédéfinis pour cet essai clinique. Par conséquent, ces résultats doivent être confirmés dans de futures recherches.
En mai 2022, l’American Heart Association et 24 organisations collaboratrices ont lancé le PAD National Action Plan, un guide pour aider à la prévention des complications de la PAD, au traitement du risque cardiovasculaire et à l’amélioration de la qualité de vie des personnes vivant avec la maladie.
« La PAD est une condition médicale permanente, mais les personnes atteintes de PAD peuvent mener une vie active et longue », a déclaré l’expert bénévole de l’American Heart Association et membre du groupe de rédaction du plan d’action national PAD Joshua Beckman, MD, directeur de la section de médecine vasculaire et professeur de médecine Université Vanderbilt à Nashville, Tennessee. « Si vous remarquez que marcher devient plus difficile, qu’il est difficile de suivre les autres ou que vous ressentez de la douleur lorsque vous marchez, parlez-en à un médecin et décrivez-lui quand cela se produit et ce que vous ressentez. »
