Les chercheurs rapportent que le fait que le retour en avant ou le retour ne conduit pas à des pics de crises cardiaques, ce qui assouplit les préoccupations pour les patients et les systèmes de santé.
Étude: Heure d'éténuage du jour et infarctus aigu du myocarde. Crédit d'image: Stokkete / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Jama Network OpenLes chercheurs aux États-Unis ont examiné si les transitions du temps d'été (DST) affectent l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde (AMI) et des résultats à l'hôpital en comparant les semaines précédentes, pendant et après les changements d'horloge printanière et d'automne, et estimé les effets ajustés en utilisant un registre national.
Sommaire
Arrière-plan
Chaque printemps et chaque automne, des millions de personnes se mettent mal par heure et se demandent si les coeurs en paient le prix. Le DST peut perturber le sommeil et le rythme circadien, qui sont des déclencheurs potentiels pour l'ami. Les premières études ont suggéré de brèves pointes en AMI après le «printemps en avant», ce qui a incité les gros titres et les factures à mettre fin aux changements d'horloge. Pourtant, les soins cardiovasculaires et les modèles de travail ont évolué. Savoir si les transitions d'aujourd'hui peuvent façonner les conseils, le personnel et les politiques publiques des patients. La réponse affecte les habitudes de sommeil, les travaux de changement de vitesse et l'anxiété autour des changements de temps. Les auteurs notent que les signaux positifs antérieurs peuvent refléter des conceptions sous-alimentées et des modèles de pratique pré-pandemiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les risques réels dans les saisons, les régions, les systèmes et diverses populations.
À propos de l'étude
Cette analyse transversale a utilisé l'American College of Cardiology (ACC) National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Registre d'infarctus myocardique thoracique (MI) pour comparer les modèles une semaine avant, pendant et une semaine après DST au printemps et à la chute des États-Unis (US) de 2013 à 2022. L'infarctus du myocarde (NSTEMI) a été inclus; Les rencontres non AMI et les résidents des États sans DST ont été exclues. Le principal résultat était la mortalité hospitalière. Les résultats secondaires étaient un AVC à l'hôpital, une reperfusion pour STEMI et une revascularisation pour NSTEMI via une intervention coronarienne percutanée (PCI) ou un pontage coronarien (CABG). Le ratio d'incidence (IR) a comparé les semaines du DST avec les semaines adjacentes, en ajustant les jours de 23 heures «printemps en avant» et de 25 heures.
Les modèles logistiques d'estimation généralisés (GEE) ont généré des ratios de cotes ajustés (AOR), en tenant compte du clustering hospitalier et des covariables comme la démographie, la présentation, les comorbidités et le laboratoire, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), la fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF) et la troponine relative à la limite supérieure de la normale (ULN). Des analyses ont été menées conformément au renforcement des directives de signalement des études observationnelles en épidémiologie (stroboscope). Les analyses de sensibilité ont comparé les semaines avec trois semaines avant ou après et ont examiné l'Arizona et Hawaï.
Résultats de l'étude
La cohorte finale comprenait 168 870 patients traités dans 1124 hôpitaux (âge médian, 65 ans; 57 023 femmes (33,8%); 111 847 hommes (66,2%)). Au printemps, 28 596 patients ont présenté la semaine avant le DST, 28 678 au cours de la semaine du TST et 28 169 la semaine suivante. À l'automne, 27 365 ont présenté la semaine précédente, 27 942 au cours de la semaine de la DST et 28 120 la semaine suivante. Les données démographiques de base, les comorbidités, le type de présentation et les soins procéduraux étaient étroitement égaux au cours des semaines au cours des deux saisons. STEMI représentait 37,4 à 37,9% par semaine examinée, avec des distributions équilibrées par région et type d'hôpital. Les temps de porte-à-ballon sont restés cohérents à 57 à 58 minutes, l'angiographie coronaire dépassé 91%, le PCI primaire pour STEMI a été utilisé dans plus de 90% des cas éligibles au printemps et environ 81% en chute, et la revascularisation pour NSTEMI était stable à 61 à 63% au cours des semaines.
Pendant toute la période, les ratios d'incidence (IRS) n'ont montré aucune différence significative dans l'AMI au cours de la semaine du printemps par rapport à une semaine ou une semaine après, et aucune différence pour la semaine d'automne par rapport à ses semaines adjacentes. Les parcelles d'année en année étaient stables autour de l'unité, à une exception notable: en 2020, la semaine du printemps de la TSA a montré un IR de 21% plus élevé par rapport à la semaine suivante et une IR de 6% plus faible par rapport à la semaine précédente, des modèles qui se chevauchaient avec l'apparition de la maladie de Coronavirus 2019 (Covid-19). Les analyses quotidiennes au cours des semaines de la TRS ont reflété les résultats nuls globaux.
Les résultats à l'hôpital étaient également stables. Les taux de mortalité étaient de 4,5% avant, 4,6% pendant et 4,4% après le printemps DST; et 4,8% avant, 4,9% pendant et 4,7% après l'automne DST. Les AOR pour la mort comparant la semaine du DST avec la semaine antérieure ou suivante ont plané à 1,00 à 1,02, et les estimations ajustées pour tout AVC étaient également non significatives. Les analyses de sous-groupes par STEMI et NSTEMI n'ont donné aucune différence significative dans les AOR à travers les saisons ou les semaines.
Les vérifications de sensibilité prennent en charge la précision: dans une analyse de sensibilité distincte de l'Arizona et de Hawaï, qui ont été exclues de la cohorte primaire car elles n'observent pas le DST, l'IRS à travers les fenêtres calendaires correspondantes était similaire; Les fenêtres de trois semaines étaient dans l'ensemble NULL, à une exception en 2020 où l'IRS était plus élevée dans les 3 semaines après le printemps du DST; et l'exclusion de 2020-2021 n'a pas changé de conclusions. Dans l'ensemble, dans la pratique contemporaine, les changements d'horloge n'étaient pas associés à des surtensions dans les présentations AMI ou pire cours à l'hôpital.
Conclusions
Dans ce vaste registre contemporain, les transitions du DST n'ont pas augmenté l'incidence de l'AMI ni aggravé les résultats hospitaliers. Ces résultats sont cohérents entre les strates STEMI et NSTEMI et ajustées pour les covariables démographiques, cliniques et de laboratoire à l'aide de modèles GEE. Pour les patients, les familles et les systèmes de santé, le message est rassurant: il est peu probable que l'heure perdue ou gagnée déclenche des crises cardiaques ou compliquez les soins hospitaliers.
Le débat public sur les normes de temps devrait peser d'autres critères de terminaison, tels que l'arrêt cardiaque hors hôpital, le risque de la circulation et la santé du sommeil, plutôt que sur l'AMI seul. Les auteurs notent également que d'autres conditions, telles que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les accidents de véhicules, peuvent toujours montrer des associations temporelles avec les changements de DST.
