Alors que l'IL-6 et le CRP augmentent tôt après la chirurgie du cancer du poumon, de nouvelles recherches montrent que leur valeur ajoutée pour la prédiction de l'infection reste faible, soulignant la nécessité de meilleurs outils d'alerte précoce.
L'IL-6 plasmatique postopératoire améliore-t-elle une prédiction précoce de l'infection après une chirurgie du cancer pulmonaire? Une étude prospective à deux cents. Crédit d'image: 3DMedisphere / Shutterstock
Un récent Plos un L'étude a examiné le potentiel de l'IL-6 en tant que biomarqueur pour prédire le risque d'infection après la chirurgie.
Sommaire
Risques d'infection après une chirurgie du cancer pulmonaire
Environ 20% des patients qui ont subi une chirurgie du cancer du pulmonaire développent une infection postopératoire, qui pourrait progresser dans une septicémie. Ces infections affectent négativement les résultats du traitement et peuvent même augmenter les taux de mortalité. De nombreuses études ont montré que les patients qui survivent à la septicémie peuvent développer un handicap fonctionnel persistant. Pour éviter les conséquences postopératoires défavorables, il est impératif de fournir un traitement antibiotique rapide à ces patients.
La détection précoce des patients plus susceptibles de développer des infections postopératoires pourrait être bénéfique, car ces personnes peuvent être étroitement surveillées pour des signes d'infection postopératoire.
L'hyperinflammation postopératoire pourrait être un prédicteur précieux pour déterminer ces patients. Après la chirurgie, les modèles moléculaires associés aux dommages (DUMP) sont libérés pour déclencher le système immunitaire inné, ce qui facilite les réponses pro- et anti-inflammatoires pour favoriser la guérison des tissus et prévenir les infections microbiennes. Cependant, certains patients développent une réponse inflammatoire excessive à la chirurgie qui entraîne une hyperinflammation, ce qui augmente les risques d'infection.
L'IL-6 et la protéine C-réactive (CRP) sont des biomarqueurs inflammatoires courants associés à des blessures graves. De nombreuses études ont montré que par rapport au CRP, l'IL-6 atteint plus rapidement les concentrations de pointe après la chirurgie et a une demi-vie plasmatique plus courte. En revanche, les concentrations de CRP sont maximisées près de trois jours après la chirurgie.
L'IL-6 pourrait être exploitée en tant que biomarqueur pour identifier les patients à un risque plus élevé de développer des infections postopératoires, permettant une intervention antibiotique rapide pour prévenir les infections graves. À ce jour, peu d'études ont étudié le potentiel de l'IL-6 comme prédicteur de l'infection postopératoire en chirurgie pulmonaire.
À propos de l'étude
Une étude de cohorte observationnelle à deux cents a été menée à l'hôpital Amphia Breda et à l'hôpital de Sint Antonius Nieugein, aux Pays-Bas, pour évaluer l'hyperinflammation postopératoire basée sur des concentrations maximales d'IL-6. Outre l'IL-6, la capacité d'infection-prédictive du CRP, du nombre de globules blancs (WBC) et de la procalcitonine (PCT) a également été évaluée.
Dans cette étude, les participants ont été recrutés entre le 3 septembre 2018 et le 29 avril 2022. Tous les participants sélectionnés subissaient une chirurgie pulmonaire élective pour un cancer avec une admission postopératoire prévue à l'unité de soins intensifs (USI). Des échantillons de sang ont été obtenus à différents moments, y compris après induction de l'anesthésie générale (échantillon préopératoire) et après 6, 9, 12, 24, 48 et 72 heures (échantillons postopératoires). Les taux plasmatiques d'IL-6, de CRP et de PCT ont été mesurés à l'aide d'un protocole standard.
Le développement de diverses infections postopératoires (par exemple, infections respiratoires, infections des voies urinaires, empyème ou septicémie) dans les 30 jours suivant la chirurgie a été surveillée.
Un modèle de base a été développé sur la base de diverses variables, notamment l'âge, le sexe, la durée de la chirurgie et l'indice de comorbidité Charlson (CCI). La valeur prédictive des biomarqueurs inflammatoires dans les 24 heures suivant le début de la chirurgie a été évaluée par rapport au modèle central.
Résultats de l'étude
Au total, 170 patients ont été inclus dans cette étude, avec un âge médian de 67 ans; 45% de la cohorte de l'étude était composée de femmes. Le CCI était ≥ 3 sur 30 (18%) patients. La majorité de la cohorte de l'étude a subi une chirurgie peu invasive via une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS), une chirurgie thoracoscopique assistée par robot (rats), une lobectomie ou une résection des manches. La durée de la chirurgie médiane était de 193 minutes et environ 89% des patients ont reçu de la dexaméthasone sous forme de prophylaxie du PONV.
Dans cette étude, 22% de la cohorte a développé une infection postopératoire. Il convient de noter que certains patients ont développé plus d'une infection. La plupart des infections étaient liées au système respiratoire (74%), suivie des infections chirurgicales (18%) et des infections des voies urinaires (8%). Sept patients ont développé une septicémie postopératoire. Le délai médian de diagnostic d'infection était quatre jours après la chirurgie.
Environ 66% des infections ont été diagnostiquées au cours de la première semaine après la chirurgie. En règle générale, les patients qui ont subi une durée de chirurgie plus longue, ont subi plus de perte de sang peropératoire et moins fréquemment reçu de dexaméthasone IV étaient plus enclins à développer une infection.
Par rapport aux patients non infectés, des concentrations préopératoires plus élevées d'IL-6 et de CRP ont été détectées chez les patients atteints d'infection postopératoire. Chez la plupart des patients, les concentrations postopératoires d'IL-6 ont culminé en six heures, tandis que des concentrations maximales de CRP ont été atteintes trois jours après la chirurgie.
Il convient de noter que les concentrations maximales médianes de l'IL-6 et du CRP dans les 24 heures après la chirurgie étaient plus élevées chez les patients présentant des infections postopératoires. Cependant, WBC et PCT n'ont démontré aucune capacité prédictive.
La présente étude a observé que l'IL-6 était en effet associée à une infection postopératoire, indépendamment des prédicteurs du modèle central. De même, les concentrations maximales de CRP étaient également associées à une infection postopératoire. Bien que les deux biomarqueurs améliorent considérablement l'ajustement du modèle en fonction des tests statistiques, cela ne s'est pas traduit par une amélioration significative de la prédiction pratique.
Plus précisément, la capacité du modèle à discriminer entre les patients qui contracterait une infection et ceux qui ne seraient pas (mesurés par la statistique C) ont changé au minimum. PCT et WBC n'ont pas réussi à améliorer l'ajustement du modèle.
De plus, en ce qui concerne le reclassement du risque de patient, l'ajout d'IL-6 au modèle principal n'a pas amélioré la classification des patients infectés, tandis que l'ajout de CRP a en fait aggravé la classification de ce groupe. Bien que tous deux améliorés la classification des patients non infectés, le bénéfice global était négligeable.
Conclusions
Le principal point à retenir de la présente étude est que, bien que les concentrations plasmatiques postopératoires précoces d'IL-6 et de CRP soient indépendamment associées au risque d'infection ultérieure, la valeur ajoutée de ces biomarqueurs à un modèle de prédiction clinique simple semble être limité. Les auteurs ont conclu qu'aucun des biomarqueurs n'a considérablement amélioré la classification pronostique lorsqu'il est ajouté à un modèle utilisant des données cliniques facilement disponibles.
L'étude a mis en évidence plusieurs limitations importantes au-delà de la nécessité d'une cohorte plus grande. La taille limitée de l'échantillon a entraîné de larges intervalles de confiance pour les mesures de performance, ce qui signifie qu'une valeur incrémentielle modérée peut avoir été manquée.
De plus, l'étude était trop petite pour analyser les performances prédictives par rapport à la question de savoir si les patients avaient une chirurgie ouverte et mini-invasive, un facteur connu affectant l'inflammation. Enfin, les auteurs notent que les temps sélectionnés pour l'échantillonnage du sang peuvent ne pas avoir coïncidé avec la concentration de pic exacte d'IL-6 pour chaque patient.
Par conséquent, l'étude conclut que les résultats doivent être validés à l'avenir et des recherches plus étendues avant que toute conclusion finale sur l'utilité clinique de l'un ou l'autre biomarqueur puisse être faite.
