Depuis avril 2020, divers rapports internationaux ont identifié une maladie inflammatoire multisystémique rare mais dangereuse chez les enfants infectés par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Certains des symptômes les plus courants associés à cette maladie comprenaient la fièvre, l’hyper-inflammation, une présentation semblable à la maladie de Kawasaki (KD), ainsi qu’un état semblable à un choc qui chevauche le syndrome de choc toxique (TSS). Pris ensemble, cette condition a été appelée syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique temporairement associé au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS) ou syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C).
Étude : Épidémiologie et rôle du lien entre le SRAS-CoV-2 et le syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique (PIMS) : une étude prospective nationale du Programme canadien de surveillance pédiatrique. Crédit d’image : Africa Studio / Shutterstock.com
Sommaire
À propos de l’étude
Le Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP) est géré par la Société canadienne de pédiatrie et l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) et recueille des données sur les maladies et affections rares avec des taux de morbidité et de mortalité élevés. En mars 2020, le CPSP a lancé une étude nationale sur l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2, qui a été rapidement adaptée pour intégrer la surveillance du PIMS-TS après la publication de rapports sur ce syndrome hyperinflammatoire post-infectieux associé à l’infection par le SRAS-CoV-2.
Dans une étude récente publiée sur le medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs utilisent les données du PCSP pour analyser les effets cliniques et les implications de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants hospitalisés en raison d’un potentiel PIMS-TS.
Ici, le PCSP a établi une définition de cas de surveillance du syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique suspecté, qui comprenait une fièvre persistante, des marqueurs inflammatoires élevés, des caractéristiques de KD et/ou de SCT. Notamment, aucun diagnostic alternatif n’a été fourni pour les patients inclus dans cette étude.
Des informations démographiques, cliniques, de laboratoire et de traitement sur chaque patient ont également été incluses. Avec des mesures normalisées de la surface corporelle, les anomalies des artères coronaires ont été identifiées par les scores Z des lésions.
Résultats de l’étude
L’étude CPSP PIMS comprenait 493 patients, dont 406 répondaient aux critères de l’étude PIMS. Parmi ces patients, 202 enfants ont reçu un diagnostic de PIMS et ont finalement été inclus dans l’analyse finale.
Près de 67 % des participants à l’étude ont été en contact étroit avec un patient positif au COVID-19, tandis que 52 % ont été confirmés positifs pour le COVID-19 grâce au test de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) et 48,0 % avaient un résultat positif. résultats de la sérologie. Près de 28% des patients positifs à la PCR étaient positifs pendant leur séjour à l’hôpital, tandis que les autres patients ont été testés positifs pour COVID-19 à une médiane de 4,6 semaines avant leur admission à l’hôpital.
L’âge médian des enfants hospitalisés pour PIMS était de 5,4 ans, plus de 60 % des patients pédiatriques hospitalisés étant des hommes. Bien que la plupart des enfants étaient en bonne santé avant leur diagnostic de MIP, 16,7 % ont signalé une comorbidité préexistante, dont l’asthme, des troubles neurologiques et l’obésité chez 5,9 %, 3 % et 3 % des patients, respectivement.
La période médiane cumulée de fièvre chez tous les patients PIMS était de six jours. En plus de la fièvre, des symptômes gastro-intestinaux ont été signalés par 76,8 % des enfants. D’autres symptômes, notamment une éruption cutanée, une conjonctivite non exsudative bilatérale et une gêne autour de la bouche, ont été signalés chez 70,9 %, 704 % et 64,5 % des patients, respectivement.
Les patients positifs au COVID-19 étaient plus susceptibles de présenter des symptômes gastro-intestinaux, ainsi que des chocs et de l’hypotension. Comparativement, les patients qui étaient négatifs pour COVID-19 lors de leur admission à l’hôpital étaient plus susceptibles de présenter des caractéristiques de KD telles que des altérations autour de la bouche et des extrémités périphériques.
Environ 49% des patients PIMS qui ont subi des échocardiogrammes avaient une atteinte cardiaque. De plus, des anomalies des artères coronaires étaient présentes chez près de 27 % des patients, suivies de troubles de la fonction cardiaque identifiés chez 18,1 % des patients, avec une fraction d’éjection minimale médiane de 45 %.
Les enfants de moins d’un an étaient plus souvent diagnostiqués avec des anomalies des artères coronaires avec des scores Z supérieurs à 2,5. De plus, les enfants âgés de 6 à 17 ans présentaient une fonction cardiaque plus faible que ceux d’un âge plus jeune.
Les niveaux de troponine sérique ont augmenté chez 44 % des personnes testées, avec un pic médian de 13 ng/L. Les patients positifs au COVID-19 étaient plus susceptibles de présenter une fonction cardiaque plus faible et des niveaux de troponine plus élevés que les patients négatifs au COVID-19. Aucune différence dans les lésions des artères coronaires n’a été signalée.
Conséquences
Bien que le PIMS soit rare, il s’agit d’un effet indésirable grave associé à l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants, avec près d’un enfant hospitalisé sur trois nécessitant une admission à l’unité de soins intensifs (USI). Les enfants âgés de six ans et plus, ainsi que ceux infectés par le SRAS-CoV-2, risquent d’être hospitalisés en USI.
Pris ensemble, les résultats de l’étude actuelle fournissent des informations importantes qui peuvent être utilisées pour soutenir la vaccination généralisée des enfants contre le COVID-19. De plus, les résultats de l’étude peuvent aider à mieux identifier l’épidémiologie du PIMS au Canada, ainsi qu’à fournir des conseils sur son traitement.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
