Depuis le début de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), des millions de personnes sont mortes, avec plus de cent millions d’infections signalées dans le monde. Certains groupes sont particulièrement vulnérables au virus, développant une maladie grave et évolutive.
L’Organisation mondiale de la santé a identifié la grossesse comme un groupe à haut risque pour le COVID-19, en particulier dans des conditions médicales préexistantes, un âge maternel avancé et un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Les principaux résultats indésirables comprennent une maladie plus grave et une naissance prématurée.
Les études basées sur la population sont essentielles pour acquérir des connaissances sur la propagation et la gestion de cette maladie. Cependant, la plupart des études sur la grossesse pendant le COVID-19 n’ont pas été largement applicables aux populations nordiques, comme la plupart des recherches actuelles sur le COVID-19 en général.
Une nouvelle étude, apparaissant sur la pré-impression medRxiv * serveur, se concentre uniquement sur les grossesses dans ces pays pour tirer des conclusions concernant l’association de ces conditions.
Dans les pays nordiques, la composition de la population est beaucoup plus uniforme que dans la plupart des pays développés, tandis que les soins de santé pendant la grossesse sont gratuits. Toutes les grossesses et leurs issues sont également enregistrées dans les registres médicaux des naissances. Ce groupe de grossesses homogène et bien soigné est donc évalué séparément dans la présente étude en population.
Semaine gestationnelle terminée au premier test PCR positif du SRAS-CoV-2 chez 56 femmes enceintes hospitalisées en raison du COVID-19 dans les pays nordiques entre le 1er mars et le 30 juin 2020
Sommaire
Caractéristiques et facteurs de risque
De mars à juin 2020 (les deux mois inclus), il y a eu 214 admissions de femmes enceintes diagnostiquées avec le COVID-19. Le diagnostic était basé sur une RT-PCR positive (réaction en chaîne transcriptase-polymérase inverse) dans les 14 jours suivant l’admission. Le taux d’admission variait considérablement, de moins de 1 pour 1 000 accouchements dans la plupart des pays nordiques à plus de 18 pour 1 000 en Suède.
Étant donné que toutes ces admissions n’étaient pas dues au COVID-19 en soi, les analyses restantes ont été effectuées sur le sous-ensemble de 56 femmes enceintes qui avaient besoin d’être admises uniquement en raison du COVID-19.
Les trois hôpitaux suédois de cette étude contribuent pour environ un cinquième du nombre total de naissances dans ce pays, ce qui permet une sous-déclaration significative des admissions et des résultats liés au COVID-19. De plus, les cas signalés dans ces hôpitaux universitaires pourraient souffrir d’un biais de sélection.
Dans ce groupe, des taux d’hospitalisation allant de 0,3 à 0,5 pour 1 000 accouchements dans la plupart des pays nordiques à près de 4 pour 1 000 en Suède. Aucun cas d’hospitalisation pendant la grossesse en raison du COVID-19 n’a été signalé en Islande au cours des quatre premiers mois de la pandémie.
La plupart des femmes admises en raison de l’infection pendant la grossesse étaient dans leur troisième trimestre lorsqu’elles ont reçu le diagnostic. La plupart d’entre eux étaient obèses avec un IMC supérieur à 30, et la plupart étaient des migrants.
En Suède, plus de femmes admises avec COVID-19 avaient d’autres comorbidités que dans les autres pays nordiques.
Mois du premier test PCR positif pour le SRAS-CoV-2 chez 56 femmes enceintes admises à l’hôpital pour COVID-19 dans les pays nordiques, 1er mars et 30 juin 2020
Là encore, sur près de 30% de ces femmes qui ont eu des grossesses multiples, 90% se trouvaient en Suède. Enfin, les femmes suédoises avaient tendance à être testées positives à des termes ultérieurs de la grossesse et à accoucher plus tôt après le diagnostic.
Les cas suédois provenaient d’hôpitaux de soins tertiaires, ce qui peut expliquer le nombre plus élevé de gestations compliquées par des grossesses multiples et des conditions sous-jacentes dans ce pays. L’utilisation du dépistage obstétrique universel à l’admission dans l’un des trois hôpitaux suédois inclus dans cette étude peut expliquer les taux plus faibles d’accouchements prématurés et par césarienne, car les cas des autres pays ne comprenaient que des présentations sévères de COVID-19 pendant la grossesse.
Prise en charge et résultats du COVID-19 pendant la grossesse
Sur les 56 femmes enceintes hospitalisées pour COVID-19, 12 femmes ont dû être admises dans une unité de soins intensifs (USI). Aucune des femmes n’est décédée du COVID-19.
L’induction du travail était un peu plus courante en Suède que dans d’autres pays, mais le taux d’accouchement par césarienne était plus faible, à ~ 39% contre 53%, respectivement.
Il y avait 49 nourrissons nés de 48 femmes au cours de cette période, dont ~ 42% ont été livrés par césarienne. Il s’agit d’une proportion accrue par rapport à ~ 17% en 2018. Les taux de césarienne d’urgence étaient également plus élevés, à 85% contre 54%, par rapport aux taux de 2018.
Les femmes atteintes de COVID-19 pendant la grossesse avaient également des taux d’accouchement prématuré plus élevés, à 25% contre ~ 6% en 2018.
Sept des nourrissons ont dû être admis à l’USI néonatale (USIN), mais aucune mortinaissance ou décès infantile n’a été signalé. Les admissions aux USIN étaient plus faibles en Suède, à ~ 7%, contre ~ 28% dans les autres pays nordiques.
Quelles sont les implications?
Cette étude prospective ne couvre que les femmes enceintes atteintes des formes les plus sévères de COVID-19, éliminant ainsi les biais dus aux stratégies de test différentielles dans différents pays. Les résultats montrent que le risque d’hospitalisation pendant la grossesse en raison du COVID-19 est faible et que l’issue est généralement favorable.
Le fait que plus d’un cinquième des femmes aient dû être hospitalisées aux soins intensifs est probablement dû au fait que cette étude n’a inclus que les cas les plus graves. Des études antérieures ont indiqué que la grossesse augmente le risque d’admission aux soins intensifs pour COVID-19.
Il est intéressant de noter que les taux d’admission étaient plus élevés en Suède que dans les autres pays nordiques, ce qui reflétait peut-être les taux plus élevés d’hospitalisation et d’admission aux soins intensifs de la population dans son ensemble dans la première région.
« Cela peut indiquer que les politiques réduisant la transmission dans la population générale réduisent également le taux d’hospitalisation en raison du COVID-19 chez les femmes enceintes.. »
L’obésité et l’origine non nordique avaient tendance à augmenter le risque d’hospitalisation. Ces connaissances peuvent façonner les politiques de santé publique visant à réduire le risque d’effets indésirables dans ce groupe.
Les femmes admises pendant la grossesse en raison du COVID-19 étaient plus susceptibles d’accoucher prématurément ou par césarienne, en accord avec d’autres études qui montrent que ces résultats augmentent avec la gravité du COVID-19.
Les risques liés à la grossesse de résultats indésirables dus au COVID-19 dépendent des stratégies nationales de santé publique et de la transmission du virus au niveau de la population qui en résulte. Des études collaboratives internationales aident à évaluer les complications et les facteurs de risque moins courants susceptibles d’affecter les résultats obstétricaux pendant la pandémie.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
