Dans une étude récente publiée dans La médecine clinique en ligne du Lancetles chercheurs ont effectué une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) pour évaluer l’innocuité d’un traitement antibiotique de courte durée (≤ 8,0 jours) par rapport à un traitement antibiotique de longue durée (≥ 10,0 à 15,0 jours) pour la pneumonie associée à la ventilation assistée (PAV) , en particulier la PAV tardive causée par des organismes bactériens à Gram négatif de type non fermentant (NF-GNB).
Sommaire
Arrière-plan
La PAV, fréquemment observée chez les patients admis en unité de soins intensifs (USI), est liée à de mauvais résultats, notamment des hospitalisations et des décès. Malgré les directives de traitement de la PAV, la durée optimale du traitement n’est pas claire, en particulier pour la PAV causée par le NF-GNB. Parmi les patients non-NF-GNB VAP, des études antérieures ont rapporté que des cures courtes d’antibiotiques n’augmentaient pas les risques de mortalité ou de récidive tout en réduisant l’émergence de bactéries résistantes.
Cependant, les résultats provenaient d’une analyse de sous-groupe qui incluait tous les sous-types de pneumonies nosocomiales, seulement deux ECR sur des patients atteints de PAV causée par le NF-GNB, et seul le résumé était disponible pour un ECR. Au contraire, d’autres études ont rapporté des risques accrus de récidive après un traitement antibiotique de courte durée pour la PAV causée par le NF-GNB.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les taux de récidive et de rechute de la PAV chez les patients recevant une antibiothérapie de courte et de longue durée.
Les données ont été recherchées sans aucune restriction de langue pour les ECR dans Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), United States (US) national library of medicine, National Institute of Health MEDLINE/PubMed, web of science, Google Scholar et Cochrane central register des bases de données d’essais contrôlés (CENTRAL), publiées entre 2000 et le 1er septembre 2022.
En outre, les listes de référence des études incluses ont été vérifiées pour identifier d’autres ECR, et plusieurs registres d’essais cliniques, y compris le registre d’essais cliniques australien-néo-zélandais, le registre d’essais actuellement contrôlé et l’enregistrement Prospero et le registre d’essais cliniques du réseau de données médicales des hôpitaux universitaires, ont été recherché des ECR en cours.
Le critère d’évaluation principal de l’étude était la récidive et la rechute de PAV, et les critères d’évaluation secondaires comprenaient les décès sur 28,0 jours, la durée de l’assistance par ventilateur mécanique, les infections extra-pulmonaires et la durée du séjour en unité de soins intensifs. Une modélisation des effets aléatoires a été effectuée et les rapports de cotes (RC) ont été calculés. L’équipe a inclus des essais contrôlés randomisés comparant un traitement antibiotique de courte durée à un traitement antibiotique de longue durée pour la PAV chez des adultes à partir d’enregistrements de revues scientifiques à comité de lecture. Les données provenant d’analyses non comparatives, de revues, de résumés, de lettres éditoriales, de séries de cas de moins de 10 cas et de commentaires n’ont pas été analysées.
Les dossiers inclus ont été évalués à l’aide des directives CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), et les ECR avec des scores inférieurs à 14 ont été éliminés. Les risques de biais dans les études incluses ont été évalués à l’aide de l’outil Cochrane d’évaluation du risque de biais. Deux chercheurs ont effectué un tri des données de manière indépendante, et un autre chercheur a résolu les désaccords. La qualité des preuves a été évaluée à l’aide de l’outil GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Les données extraites comprenaient les noms des premiers auteurs, l’âge, le pays de publication, l’année de publication, les scores d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA), les scores simplifiés de physiologie aiguë (SAPS II), les définitions de VAP, la population étudiée, la durée et le type de traitement antibiotique, l’apparition de VAP et Scores CONSORT. Les analyses de sous-groupes étaient limitées aux patients PAV d’apparition tardive et aux patients PAV causés par le NF-GNB.
Résultats
Un total de 307 enregistrements ont été identifiés, à partir desquels les enregistrements en double ont été éliminés. Après la sélection des titres et des résumés, cinq dossiers ont été pris en compte pour l’analyse finale, comprenant 1 069 patients, parmi lesquels 530 et 539 ont été traités respectivement par une antibiothérapie de courte et de longue durée.
Aucune différence significative n’a été observée entre le traitement antibiotique de courte durée et de longue durée pour la récidive et la rechute de la pneumonie sous ventilation assistée, avec des valeurs OR de 1,48 et 1,45, respectivement, y compris les cas causés par le NF-GNB (valeurs OR de 1,9 et 1,8, respectivement ). Les taux de mortalité à 28,0 jours (OR 1,2), la durée de l’assistance par ventilateur mécanique, le nombre d’infections extra-pulmonaires et la durée d’admission en unité de soins intensifs ne différaient pas significativement entre les deux groupes.
Cependant, le traitement de courte durée était associé à un nombre significativement plus élevé de jours sans antibiotique. Les antibiotiques les plus couramment prescrits étaient des antibiotiques β-lactamines à large spectre en association avec des fluoroquinolones ou des aminoglycosides. Les analyses de sous-groupes de la PAV causée par le NF-GNB et d’apparition tardive n’ont montré aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes de traitement antibiotique, avec des valeurs OR de 1,3 et 1,3, respectivement.
En outre, deux ECR évaluant l’acquisition d’organismes pathogènes multirésistants (MDR) après un traitement antibiotique pour la PAV ont trouvé des proportions comparables d’acquisition d’organismes pathogènes MDR pendant la durée de l’admission en USI (OR 0,7).
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que le traitement antibiotique de courte durée de la PAV n’avait pas d’impact significatif sur la récurrence de la PAV, la rechute ou la mortalité associée, par rapport au traitement antibiotique de longue durée. Pour la PAV causée par le NF-GNB, même si des risques de récidive plus importants ont été documentés, les résultats ne se sont pas traduits cliniquement par la durée du séjour en USI et le décès. De plus, le traitement de courte durée a eu plusieurs conséquences bénéfiques, notamment une moindre exposition aux antibiotiques, une moindre résistance aux antibiotiques et un coût global de traitement moindre.
