Dans une étude récente publiée dans la revue Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont examiné si les interventions dirigées par les pharmaciens amélioraient l’observance des médicaments et les soins conformes aux lignes directrices en fonction des changements dans l’hémoglobine A.1C (HbA1C) et la pression artérielle systolique chez les patients hispaniques diabétiques de type 2.
Sommaire
Arrière-plan
La recherche indique que le risque de rétinopathie, d’insuffisance rénale terminale et d’amputations des membres inférieurs est plus élevé chez les patients diabétiques de type 2 d’origine hispanique que chez les individus blancs d’origine non hispanique. On pense qu’une plus faible observance des médicaments et des niveaux d’intensification du traitement plus faibles contribuent à cette disparité dans le risque d’issues graves du diabète de type 2 chez les individus hispaniques.
Les interventions dirigées par des pharmaciens, un système dans lequel les pharmaciens cliniciens jouent un rôle en aidant les patients à s’auto-gérer et à améliorer la qualité des soins, qui a été établi dans les centres de santé fédéraux, se sont révélées bénéfiques, en particulier chez les patients hispaniques.
L’initiative UCMyRx a été mise en place par l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) dans 38 cliniques de soins primaires et implique des pharmaciens cliniciens formés aux pratiques de soins primaires et aux entretiens motivationnels, aidant les médecins de soins primaires à gérer les patients.
Cependant, une grande partie des preuves sur les bénéfices de ces interventions menées par les pharmaciens proviennent d’études observationnelles, et il est nécessaire de mieux comprendre l’association entre ces interventions et les améliorations de l’HBA.1C et la pression artérielle systolique chez les patients diabétiques de type 2 d’origine hispanique.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs se sont concentrés sur la zone desservie par le centre médical Ronald Reagan UCLA, qui comprend 18 communautés ou villes du comté de Los Angeles en Californie. Environ 16,5 % de la population de cette zone est hispanique.
Pour cette étude, les chercheurs ont obtenu les dossiers de santé électroniques de tous les participants des groupes de soins et d’exposition habituels, qui ont fourni des données sur les facteurs démographiques, les types de rencontres médicales, les signes vitaux, les diagnostics, les résultats des tests de laboratoire, les médicaments prescrits et les variables liées à couverture d’assurance maladie.
Le groupe d’exposition était composé d’adultes de plus de 18 ans, d’origine hispanique, atteints de diabète de type 2 diagnostiqué selon les codes de la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies (ICD-10), qui s’étaient rendus en personne dans une clinique UMyRx au moins une fois au cours de la période d’étude. .
Pour l’HbA1C analyse, le groupe d’exposition était limité aux individus dont l’HbA1C la concentration était de 8 % ou plus au cours de l’année précédant et deux semaines après la visite à la clinique UMyRx et qui avait mesuré son HbA1C niveaux dans les quatre mois à un an après la visite à la clinique.
Le groupe d’exposition pour l’analyse de la pression artérielle systolique était également limité aux individus ayant une pression artérielle systolique de 140 mm Hg ou plus avant la visite à la clinique et la mesure ultérieure de la pression artérielle systolique au cours des quatre à 12 mois suivants. Les principaux critères de jugement mesurés étaient les changements d’indice des niveaux d’HbA.1C et visites à la clinique de tension artérielle systolique avant et après l’UMyRx.
Des brassards de tensiomètre automatisés ont été utilisés pour mesurer la pression artérielle systolique, tandis que la chromatographie liquide haute performance mesurait l’HbA.1C concentrations. L’appariement des scores de propension a été utilisé pour sélectionner une cohorte comparable de patients recevant des soins habituels.
Résultats
Les résultats ont indiqué que les interventions menées par les pharmaciens amélioraient de manière significative les concentrations d’HbA1C, mais pas les valeurs de la pression artérielle systolique chez les patients diabétiques de type 2 d’origine hispanique.
L’étude a rapporté que même une seule interaction en face-à-face avec un pharmacien clinicien de la clinique UMyRx était associée à une diminution de l’HbA.1C niveaux statistiquement significatifs. Cependant, l’analyse de la pression artérielle systolique n’a pas révélé d’améliorations similaires.
L’analyse de sensibilité a indiqué que les réductions de l’HbA1C les niveaux liés aux interactions avec le pharmacien clinicien étaient largement associés aux patients préférant les interactions en langue anglaise. Ces patients étaient également pour la plupart plus jeunes, bénéficiant d’une assurance maladie privée et présentant des scores inférieurs en matière de gravité du diabète et d’indices de comorbidité de Charlson.
La découverte selon laquelle l’association entre les visites à la clinique UMyRx et les améliorations de l’HbA1C les niveaux n’étaient pas significativement différents entre les patients diabétiques de type 2 blancs et hispaniques, ce qui indique que les interventions dirigées par un pharmacien pourraient être bénéfiques pour tous les patients, quelle que soit leur origine ethnique.
Un examen interne des patients visitant les cliniques UMyRx a également révélé que le changement du taux d’HbA1C Les niveaux ont été obtenus en abordant des problèmes tels que des listes de médicaments inexactes, des patients ne suivant pas les instructions de traitement et une non-observance due à des facteurs tels que des effets indésirables, des problèmes financiers, des problèmes de mémoire et des croyances erronées concernant les médicaments ou la maladie.
Conclusions
Dans l’ensemble, les résultats ont indiqué que les interventions dirigées par des pharmaciens, dans le cadre desquelles les pharmaciens cliniciens travaillaient en étroite collaboration dans le contexte des soins primaires pour aider à améliorer l’observance des médicaments et l’autogestion, amélioraient considérablement le taux d’HbA.1C niveaux de patients diabétiques de type 2, quelle que soit leur origine ethnique. Cependant, des résultats similaires n’ont pas été observés pour les mesures de la pression artérielle systolique.
