La pandémie de coronavirus en cours de 2019 (COVID-19), causée par l’agent pathogène du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2), a coûté la vie à plus de 2,79 millions de personnes dans le monde. Cependant, les effets à long terme du virus sur la santé humaine et la durée de vie sont moins bien connus.
Une nouvelle étude, parue dans le Journal médical britannique, rapporte une étude rétrospective visant à examiner l’incidence et les facteurs de risque du «long COVID-19», le terme utilisé pour décrire les effets à long terme du COVID-19 sur les personnes touchées.
Selon l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE), le COVID long, également connu sous le nom de « syndrome post-COVID-19 », comprend « des signes et des symptômes qui se développent pendant ou après une infection compatible avec le covid-19 et qui persistent pendant plus plus de 12 semaines et ne sont pas expliqués par un diagnostic alternatif. » Au-delà de six semaines, en effet, il recommande que le patient soit référé pour évaluation.
L’étude actuelle visait à estimer le nombre excessif de maladies persistantes chez les individus COVID-19 récupérés, en utilisant les dossiers de santé électroniques nationaux et les registres d’enregistrement des décès.
Détails de l’étude
L’étude comprenait des données sur les patients des données du service d’extraction de médecine générale pour la planification et la recherche en cas de pandémie (GDPPR) jusqu’au 30 septembre 2020, et les statistiques d’épisode hospitalier des dossiers de soins des patients admis pour l’Angleterre jusqu’au 31 août 2020, en plus des enregistrements de décès de l’Office for National Statistiques, pour les décès jusqu’au 30 septembre 2020.
Tous les participants ont été hospitalisés pour COVID-19 entre le 1er janvier et le 31 août 2020. Des informations sur les comorbidités telles que les maladies respiratoires, les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies rénales chroniques ont été recueillies. Les contrôles ont également été appariés aux patients.
L’étude incluait ainsi environ 48 000 patients, dont environ un sur dix nécessitait une hospitalisation en unité de soins intensifs. Ils ont été suivis pendant en moyenne 140 jours et 150 jours, respectivement pour les cas et les témoins. L’âge moyen des cas était de 65 ans et environ 55% étaient des hommes.
Les facteurs de risque du COVID-19 comprenaient le fait d’être un homme, âgé de 50 ans ou plus, des facteurs de privation socio-économique, des antécédents de tabagisme et un indice de masse corporelle excessif. La présence de maladies préexistantes prédispose également au COVID-19.
Quels ont été les résultats?
Les résultats montrent qu’entre une personne sur trois et quatre personnes hospitalisées pour COVID-19 ont dû être réadmises, tandis qu’un peu plus d’une personne sur dix est décédée après avoir obtenu son congé. Cela correspond à un taux d’environ 770 et 320 réadmissions et décès, respectivement, pour 1 000 personnes-années.
Ces taux sont 3,5 et 7,7 fois plus élevés dans les cas par rapport aux témoins.
Une maladie respiratoire a été diagnostiquée chez plus de 14 000 patients, soit environ 30% du total, et un peu moins de la moitié de ces affections pulmonaires ont été nouvellement diagnostiquées. Cela donne un taux de 770 et 540 pour 1 000 personnes-années, ce qui est six et 27 fois plus élevé que celui observé chez les témoins.
Les taux de comorbidités majeures étaient entre 1,5 et 3 fois plus élevés dans les cas que chez les témoins. Même après leur sortie de l’hôpital, les taux de décès, de réadmission et de dommages à plusieurs organes sont restés beaucoup plus élevés dans les cas.
Parmi ceux qui nécessitaient des soins en unité de soins intensifs, les taux de maladies respiratoires et de diabète étaient plus élevés après leur sortie, mais ils avaient une mortalité, une réadmission et des événements cardiovasculaires majeurs (MACE) inférieurs à ceux des autres patients hospitalisés sous COVID-19.
L’âge joue un rôle dans les taux de décès, de réadmission et de dysfonctionnement des organes, qui étaient tous plus élevés dans les cas hospitalisés âgés de 70 ans ou plus, par rapport aux patients plus jeunes. Par rapport aux témoins, cependant, les cas inférieurs à 70 ont montré une augmentation des taux plus élevée que les patients plus âgés.
Les augmentations ont été observées comme étant les plus élevées pour les décès, qui étaient 14 fois plus fréquents chez les patients de moins de 70 ans contre huit fois plus élevés pour ceux âgés de 70 ans ou plus, par rapport aux témoins. Les taux de maladies respiratoires ont augmenté de 11 fois et 5 fois, respectivement, par rapport aux témoins.
La plupart de ces taux étaient plus faibles chez les Blancs, à l’exception du diabète. La différence la plus élevée dans les taux a été observée avec les maladies respiratoires, à des taux 11 fois plus élevés chez les non-Blancs par rapport à 5 fois dans le groupe des Blancs.
Quelles sont les implications?
L’étude montre que l’hospitalisation avec COVID-19 est liée à un risque plus élevé de réadmission et de décès après la sortie, par rapport aux personnes non-COVID-19 de même origine ethnique, âge et sexe.
Les taux de dysfonctionnement multiorganique étaient nettement plus élevés chez les personnes atteintes de COVID-19 que chez les témoins, ce qui indique que le virus attaque les tissus à l’extérieur des poumons, causant des dommages.
Les maladies les plus fréquemment observées étaient le diabète et la MACE, des cas préexistants et nouveaux.
Enfin, les personnes âgées de 70 ans ou plus couraient un risque absolu plus élevé de décès, de réadmission et de dommages à plusieurs organes, par rapport à ceux qui étaient plus jeunes, et pour les Blancs par rapport aux Noirs ou d’autres ethnies. Par rapport aux témoins, les moins de 70 ans et les personnes d’origine minoritaire ont montré des augmentations relatives plus élevées de ces taux.
Ceux qui étaient aux soins intensifs avant leur sortie présentaient des risques plus élevés de décès et de réadmission. C’est peut-être parce que ceux qui ne sont pas admis (en raison de leur âge avancé, de plusieurs maladies ou de lésions irréversibles progressives des organes) étaient plus gravement malades mais n’ont pas été admis à l’USI en raison des codes hospitaliers locaux.
Il est à noter que 53% des personnes admises à l’USI sont sorties vivantes de l’hôpital, mais 63% d’entre elles ont été admises à l’USI. Cela pourrait être une forme de biais de survie, suggèrent les chercheurs.
Les taux de réadmission et de décès dans cette étude sont en accord avec les rapports précédents, mais étendent leurs résultats pour refléter la survenue d’un dysfonctionnement multiorganique après la sortie chez une proportion significative de patients hospitalisés COVID-19.
Le Royaume-Uni a été durement touché par le virus, avec plus de trois millions de cas de COVID-19 à ce jour. De nombreux autres cas ont sans aucun doute été manqués parce qu’ils n’ont pas été testés. Les résultats de cette étude indiquent que l’on peut s’attendre à ce qu’un grand nombre de cas de syndrome post-COVID augmente, faisant peser un lourd fardeau sur les infrastructures et le personnel de santé.
Encore une fois, cette étude n’a évalué que le dysfonctionnement multiorganique, mais d’autres symptômes moins critiques de cette maladie pourraient bien saper la qualité de vie de ces personnes, ajoutant au fardeau des médecins généralistes et autres praticiens de soins de santé primaires.
Les inégalités connues dans l’accès aux soins de santé, la prestation de soins de santé à travers le pays et les blocages dans les parcours de soins hospitaliers sont des obstacles qui pourraient rendre la gestion de cette condition encore plus difficile. Cependant, des parcours de soins intégrés sont essentiels pour gérer ce risque.
Nos résultats à travers les systèmes organiques suggèrent que le diagnostic, le traitement et la prévention du syndrome post-covid nécessitent des approches intégrées plutôt que spécifiques à un organe ou à une maladie.. »
Avec un risque accru observé dans tous les groupes d’âge et un risque relativement plus élevé parmi les minorités ethniques, d’autres études sont nécessaires de toute urgence pour comprendre les facteurs de risque et cibler les groupes à risque pour une prise en charge nécessaire.
