June Voros sauta de son canapé lorsqu’un bip aigu l’avertit qu’elle avait besoin d’une dose rapide de sucre.
Sa glycémie était en chute libre et le bip provenait d’un glucomètre continu fixé à son abdomen. L’appareil, petit mais puissant, alerte Voros lorsque sa glycémie est dangereusement élevée ou basse.
« Mon taux de sucre dans le sang est à 64. Il est trop bas et continue de baisser », a déclaré Voros, 32 ans, par un bel après-midi d’octobre. Elle vérifie le moniteur jusqu’à 80 fois par jour pour aider à prévenir les complications du diabète de type 1.
Mais le moniteur ne signifie pas grand-chose sans les fournitures qui le font fonctionner, notamment un récepteur, un capteur et un émetteur, dont certains doivent être remplacés tous les 10 à 30 jours. Voros dispose également d’une pompe à insuline, qui fournit un apport constant de cette hormone à son corps, et elle nécessite également des fournitures.
Jusqu’à récemment, Voros – qui est couverte par Medi-Cal, le programme Medicaid de Californie pour les personnes à faible revenu ou handicapées – passait d’innombrables heures au téléphone avec ses endocrinologues, son assureur Medi-Cal Health Net et une société de fournitures médicales pour obtenir des approbations pour chaque article. Parfois, ses autorisations expiraient trop rapidement, la laissant à court de fournitures et l’obligeant à rationner et à rechercher des dons sur les réseaux sociaux auprès d’autres patients diabétiques.
L’année dernière, elle n’a reçu que suffisamment de fournitures pour durer six mois.
« J’ai dû passer des centaines d’heures au téléphone ces dernières années et j’ai changé de groupe d’assurance à deux reprises à cause de cela », a déclaré Voros avant de boire du jus de pomme dans son studio du quartier de Mission Hills. un quartier de banlieue de la vallée de San Fernando. « C’est épuisant. Ça donne envie d’abandonner. Mais je ne peux pas. Je vais littéralement mourir. »
À partir d’octobre, Medi-Cal a commencé à assouplir les exigences d’autorisation préalable qui ont entraîné des retards potentiellement mortels pour Voros et d’autres personnes atteintes de diabète.
Auparavant, les autorisations pour les médicaments et les fournitures duraient six mois, mais pour certains patients, comme Voros, elles expiraient plus tôt. Selon les nouvelles règles, les autorisations sont censées durer un an à compter de la date d’approbation et peuvent inclure toutes les fournitures nécessaires, mettant ainsi fin à la ruée pour obtenir des autorisations distinctes pour chaque pièce d’équipement. Les patients peuvent recevoir simultanément 90 jours de fournitures et de médicaments.
L’État formalise également une politique permettant aux patients d’obtenir l’approbation de leurs prestataires de soins de santé par téléphone ou par vidéo.
« Avant, les exigences de la Californie comptaient quatre pages, et maintenant elles ne font qu’un peu plus d’une page », a déclaré Lisa Murdock, responsable du plaidoyer de l’American Diabetes Association, qui a contribué à faire pression en faveur des changements. « C’est un pas en avant vraiment important. Cela signifie ne plus avoir à deviner constamment l’évolution de la glycémie. »
Au cours des deux dernières années, l’État a également commencé à mettre les glucomètres en continu et les fournitures connexes à la disposition d’un plus grand nombre de personnes, y compris tous les patients atteints de diabète de type 1, une maladie auto-immune chronique qui attaque les cellules productrices d’insuline dans le pancréas, et ceux atteints de type 2. diabète, diabète gestationnel et hypoglycémie ou hypoglycémie chronique. Avant l’année dernière, les moniteurs n’étaient disponibles que pour certains patients, au cas par cas, selon le Département des services de santé de l’État, qui administre Medi-Cal.
La couverture améliorée s’étend aux appareils plus récents et plus avancés, tels que le populaire Dexcom G7 et ses composants, qui coûtent environ 700 $ sur Amazon pour un approvisionnement de 30 jours sans assurance. Medi-Cal paie environ 400 $ pour le même équipement.
Le diabète et le prédiabète sont en augmentation en Californie. Environ 3,2 millions de Californiens ont reçu un diagnostic de diabète. Le ministère des Services de soins de santé affirme qu’environ 1,2 million d’inscrits à Medi-Cal souffrent de la maladie, selon les dernières données disponibles.
Avant ces changements, les bénéficiaires de Medi-Cal avaient plus de mal à obtenir des médicaments et des fournitures que les personnes bénéficiant d’une assurance privée, a déclaré Murdock.
« Le diabète est une maladie vraiment déchirante et coûteuse, et pour prendre soin d’elles-mêmes, les personnes atteintes de diabète ont besoin d’un accès facile à l’insuline, mais aussi aux fournitures nécessaires pour gérer la maladie », a-t-elle déclaré.
Les défenseurs des patients et les responsables de la santé de l’État affirment que ces changements permettront d’économiser de l’argent et des vies en permettant aux personnes atteintes de diabète de mieux contrôler leur glycémie et en prévenant des complications telles que la défaillance d’organes et les amputations des pieds et des orteils.
Cette expansion de la couverture « améliore l’accès et les résultats pour les membres, réduit les hospitalisations et les comorbidités et améliore la qualité de vie des membres avec une meilleure gestion des maladies et moins de piqûres au doigt », a déclaré Ann Carroll, porte-parole de Medi-Cal. L’État, a-t-elle déclaré, veut garantir que tous les patients diabétiques reçoivent « les soins dont ils ont besoin pour mener une vie saine et épanouissante ».
Avant que Voros n’obtienne son moniteur il y a environ trois ans, elle a dû se rendre aux urgences à plusieurs reprises pour des convulsions et a été hospitalisée pour d’autres complications diabétiques. Elle a également perdu la fonction nerveuse de son estomac – ce qui empêche la digestion des aliments riches en fibres comme les légumes – à mesure que sa maladie avançait.
« Je n’ai pas eu besoin d’aller aux soins intensifs depuis près de deux ans. Cela m’a littéralement sauvé la vie », a-t-elle déclaré.
Mais les obstacles bureaucratiques qui empêchaient Voros de se procurer des fournitures pour son moniteur étaient une source constante de stress. Cela a changé depuis qu’elle a rejoint une nouvelle société de fournitures médicales et que Medi-Cal a lancé son nouveau processus de préautorisation, dans le cadre d’une refonte plus large de son système pharmaceutique.
Obtenir ses fournitures à temps signifie une tranquillité d’esprit, a déclaré Voros.
« Avant, j’avais tellement peur de m’endormir la nuit à cause des convulsions causées par une hypoglycémie », a-t-elle déclaré. « J’ai été vraiment proche de la mort, mais maintenant je me sens mieux que jamais. »
Cet article fait partie de « Faces of Medi-Cal », une série de California Healthline explorant l’impact du programme de protection de la santé de l’État sur les inscrits.
Cet article a été réalisé par Actualités KFF Santéqui publie Ligne de santé de Californieun service éditorial indépendant du Fondation californienne des soins de santé.
Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l’un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |