Certaines personnes atteintes de rhumatisme psoriasique (RP) peuvent souffrir d'une maladie difficile à gérer (D2M) ou ne répondant pas au traitement. EULAR – L'Alliance européenne des associations de rhumatologie – a publié de nouveaux points fondés sur des preuves à prendre en compte et des définitions consensuelles pour ces groupes.
Le PsA est une maladie inflammatoire évolutive, avec une composante à la fois cutanée et articulaire. De nombreuses personnes atteintes de RP présentent également des comorbidités cardiométaboliques, et le RP est également lié à d'autres affections telles que la goutte, l'arthrose et la fibromyalgie, qui peuvent compliquer la prise en charge. Aujourd'hui, il existe de nombreuses options de traitement efficaces contre le RP, ainsi que des recommandations de prise en charge EULAR indiquant lesquelles utiliser et à quel moment.1 Pourtant, malgré cela, de nombreuses personnes atteintes de RP n’obtiennent pas de réponse satisfaisante aux médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD).
Dans d’autres maladies, des définitions du D2M et des populations réfractaires au traitement ont été publiées, mais il existe une lacune dans le RP. EULAR a entrepris de résoudre ce problème en développant de nouvelles définitions de points à considérer et de consensus. Ceux-ci ont été élaborés par un groupe de travail multidisciplinaire de 15 pays. Le groupe comprenait des professionnels de la santé en rhumatologie et en dermatologie, ainsi que des patients partenaires de recherche. Les travaux ont été réalisés conformément aux procédures opérationnelles normalisées de l'EULAR.
Le manuscrit – développé par EULAR et publié dans le numéro d'octobre 2025 du Annales des maladies rhumatismales – comprend quatre principes généraux et six points à considérer. Les principes soulignent qu'une proportion de personnes atteintes de RP ont une réponse thérapeutique insatisfaisante malgré le traitement standard actuel ; cela a un impact significatif, notamment sur le bien-être et le fonctionnement sociétal. Une réponse insatisfaisante au traitement peut être multifactorielle et il est essentiel d’établir les raisons des signes et symptômes persistants pour guider et optimiser la prise en charge ultérieure.
Les points à considérer décrivent les principaux facteurs qui sous-tendent les définitions du D2M et du RP réfractaire au traitement formulées par le groupe de travail. Ceux-ci incluent l’incapacité d’atteindre ou de maintenir une faible activité de la maladie, la présence de manifestations extra-musculo-squelettiques ou d’autres comorbidités, ainsi que des signes d’activité inflammatoire.
Il est important de noter que le travail comprend également deux nouvelles définitions consensuelles. Le D2M PsA est un concept vaste qui inclut des signes et symptômes persistants de maladie provoqués par une inflammation, des comorbidités et des facteurs psychosociaux ou autres. En tant que tel, D2M est un terme générique. Dans ce contexte, une maladie réfractaire au traitement est définie par une activité persistante de la maladie et des preuves objectives d’une inflammation active. Les personnes atteintes à la fois de D2M et d'une maladie réfractaire au traitement n'auront pas réussi à obtenir ou à maintenir une réponse à au moins deux DMARD biologiques ou synthétiques ciblés avec au moins deux mécanismes d'action différents – et présenteront des signes et/ou des symptômes perçus comme problématiques par le patient et/ou le rhumatologue, ainsi que des signes de maladie persistante. Il convient de noter que le document souligne que le terme « difficile » s’applique à la maladie et non à l’individu.
Ces définitions visent à fournir un cadre pour la recherche dans ce domaine. Alors que le D2M est un concept général englobant de nombreux facteurs contribuant aux symptômes persistants, qui peuvent bénéficier d'interventions non pharmacologiques, la clé pour comprendre la non-réponse au traitement est d'identifier la biologie qui la sous-tend – essentiellement, s'il y a ou non une inflammation. La dissection de ces phénotypes permettra à la recherche de se concentrer sur des options de traitement améliorées et personnalisées ainsi que sur la prévention ».
Helena Marzo-Ortega – auteur principal de l'article et professeur honoraire de rhumatologie translationnelle clinique, Université de Leeds, Royaume-Uni
Ces nouveaux travaux devraient aider les professionnels de santé et les patients à explorer les facteurs à l’origine de la non-réponse chez les personnes présentant des symptômes persistants et des signes objectifs d’inflammation malgré l’essai de plusieurs traitements différents. EULAR espère que les nouvelles définitions fourniront un cadre pour faciliter la recherche dans ce domaine, aidant à caractériser davantage ces populations et à tester de nouveaux traitements – améliorant ainsi les soins pour les personnes vivant avec le RP.
