Une nouvelle méthode pour déterminer si les patients atteints de maladies cardiaques ont besoin de stents coronariens ou d’un pontage coronarien est plus efficace que l’angiogramme, qui est actuellement utilisé, selon une étude de UTHealth Houston Heart & Vascular.
Une équipe dirigée par K. Lance Gould, MD, professeur et titulaire de la chaire universitaire distinguée Martin Bucksbaum en maladies cardiaques à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, a utilisé la technologie d’imagerie par tomographie par émission de positrons (TEP) pour cartographier le flux sanguin coronaire et ses résultats – à savoir, ischémie sous-endocardique – chez les patients atteints de maladie cardiaque. L’étude a été publiée dans Revues JACC.
La plupart des formes de maladies cardiaques causent des dommages au myocarde. L’ischémie myocardique survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est réduit, empêchant le muscle cardiaque de recevoir suffisamment d’oxygène. Lorsque l’ischémie myocardique affecte la couche profonde ou sous-endocardique du muscle ventriculaire gauche, on parle d’ischémie sous-endocardique.
L’ischémie sous-endocardique est couramment diagnostiquée chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, mais elle n’est pas quantifiée par les outils d’imagerie actuels. L’équipe de Gould a développé la technologie PET, le logiciel et la validation clinique pour définir la taille et la gravité de ce stade précoce de la maladie coronarienne.
Les données cumulatives révèlent que tous les essais randomisés sur les stents coronariens et la chirurgie de pontage n’ont pas réussi à améliorer la survie après revascularisation en raison d’une sélection des patients profondément erronée basée sur l’angiographie. Ainsi, l’angiographie coronarienne n’est pas l’étalon-or pour déterminer les stents ou la chirurgie de pontage, mais plutôt, la perfusion myocardique quantitative par TEP est l’étalon-or. »
K. Lance Gould, MD, premier auteur de l’étude
De manière significative, l’article a confirmé les recherches précédentes de l’équipe en prouvant le seuil de gravité de la TEP auquel les stents et la chirurgie de pontage améliorent la survie par rapport au traitement médical seul. L’angiographie – un test aux rayons X qui aide les médecins à évaluer les blocages dans le système artériel – montre comment faire des stents ou un pontage, a déclaré Gould, mais pas si ces procédures doivent être effectuées du tout.
Gould, qui a commencé à travailler à UTHealth Houston en 1979 en tant que professeur et directeur de la division de cardiologie, s’est retiré de ses fonctions administratives en 1987 pour se concentrer cliniquement et scientifiquement sur l’imagerie TEP et l’artériographie coronarienne quantitative pour identifier les maladies coronariennes segmentaires et diffuses, mesurer sa gravité et l’inverser par une modification vigoureuse des facteurs de risque.
« Plusieurs articles tout aussi changeants de paradigme sont en cours pour l’année à venir », a déclaré Gould. « Par exemple, nos données préliminaires montrent que la revascularisation virtuelle sur les images TEP cardiaques prédit les résultats de survie avant de réaliser des stents ou une chirurgie de pontage, comme guide pour prendre des décisions pour ou contre ces procédures. »
