La chirurgie de transplantation hépatique est une procédure vitale et salvatrice, mais elle est également associée à un taux élevé de complications postopératoires. Jusqu’à un patient sur quatre transplanté du foie retournera en salle d’opération (R-OR) dans les 48 heures suivant sa chirurgie initiale.
Cependant, des recherches récemment publiées montrent que certains facteurs de risque peuvent indiquer un R-OR plus probable, permettant aux patients, aux cliniciens et aux membres de la famille de se préparer de manière plus complète à cette possibilité.
Les receveurs de greffe de foie avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30, ou ce qui est considéré comme de l’obésité, qui ont été appariés avec des foies de donneurs ayant des antécédents de forte consommation d’alcool ont vu un taux de R-OR de 80 %. De plus, les chercheurs ont découvert qu’une triade d’obésité, de forte consommation d’alcool et de coagulopathie, ou une diminution de la capacité à former des caillots sanguins et à arrêter les saignements, était associée à un R-OR de 100 %.
« Ce que cela nous dit, c’est que si possible, nous devrions essayer de ne pas faire correspondre un receveur obèse avec un donneur qui a des antécédents de consommation d’alcool », explique Hunter Moore, MD, PhD, chercheur principal de l’étude et professeur adjoint de chirurgie de transplantation à la faculté de médecine de l’Université du Colorado. « Si nous ne pouvons pas minimiser le risque, nous essaierons de vraiment gérer la coagulopathie du receveur – la gérer plus agressivement que s’il n’avait pas ces facteurs de risque. »
Risque associé au retour en salle d’opération
Les données de recherche ont été tirées de receveurs de greffe de foie inscrits à une étude du Colorado Multi-Institutional Review Board pour recueillir de manière prospective des échantillons de sang au cours des 24 premières heures suivant la chirurgie.
« Nous avons remarqué un taux de retour en salle d’opération beaucoup plus élevé chez certaines populations, principalement des patients obèses », a déclaré Moore. « Nous voulions savoir si l’obésité était un facteur de risque réel et quels autres types de facteurs y étaient associés, et voir si l’un d’entre eux était modifiable pour réduire le risque de nécessiter une deuxième opération. »
L’une des principales raisons pour lesquelles les receveurs d’une greffe du foie nécessitent une deuxième intervention chirurgicale est qu’un hématome, ou une mare de sang principalement coagulé, se forme autour du nouveau foie. « Pendant l’opération de transplantation, le foie est un peu lent et met un certain temps à se réveiller, ce qui entraîne un saignement coagulopathique lent qui provoque la coagulation du sang autour de lui », explique Moore. « Ce n’est pas très nocif, mais quand il y en a beaucoup, cela exerce une pression sur le foie et peut ralentir sa récupération. »
Moore et ses co-chercheurs ont analysé les données de 160 greffés du foie et ont découvert que 80 % de ceux qui avaient un IMC de 30 ou plus et qui avaient reçu un foie d’un donneur qui buvait deux verres d’alcool ou plus par jour étaient de retour au bloc opératoire dans les 48 heures après leur première opération. Chaque patient présentant ces deux facteurs de risque et le facteur supplémentaire de coagulopathie est retourné au bloc opératoire dans les 48 heures.
Comprendre les facteurs de risque
« Les problèmes liés au retour au bloc opératoire ne sont pas vraiment liés à un préjudice pour la survie et la fonction », déclare Moore. « Mais comme cela se produit avec un patient sur quatre ayant subi une greffe du foie, si vous pouvez réduire ce nombre, c’est beaucoup mieux pour le rétablissement des patients et cela réduit la charge du personnel de la salle d’opération. »
Ces résultats de recherche permettront aux patients, à leurs soignants et aux équipes chirurgicales de planifier la R-OR ou même d’atténuer les risques avant la chirurgie.
« Quand je vois mes patients transplantés hépatiques en pré-évaluation, s’ils ont un IMC de 30 ou plus, je leur fais savoir que s’ils peuvent travailler pour faire passer leur IMC en dessous de 30, cela peut réduire leurs risques de retourner au bloc opératoire et améliorer leurs résultats. « , dit Moore. « Une autre façon d’atténuer le risque est de fixer la coagulation dans la salle d’opération de manière agressive. Nous pouvons les transfuser de manière préventive avec plus de produits sanguins hémostatiques si nous connaissons leur risque de coagulopathie avant la chirurgie. »
D’autres recherches étudieront les facteurs de risque davantage associés aux donneurs et aux foies donnés. Par exemple, Moore a récemment commencé à étudier les niveaux de transaminase, une enzyme, dans le foie des donneurs, qui peuvent être associés à un risque élevé d’accumulation de liquide dans le ventre après une greffe.
« L’un de nos principaux objectifs est de mieux comprendre les facteurs de risque afin que nous puissions anticiper les résultats et mieux les planifier pendant et après la chirurgie », a déclaré Moore.
