La sarcopénie, qui est définie comme la perte de muscle squelettique qui survient pendant l’hospitalisation à la suite d’une maladie aiguë, est associée à une maladie chronique et est en grande partie responsable de la maladie et des décès associés à ces conditions. Un nouveau Journal de la cachexie, de la sarcopénie et du muscle Une étude étudie la prévalence de la sarcopénie aiguë chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et les résultats de cette complication.
Étude: La perte aiguë de muscle squelettique dans l’infection par le SRAS-Cov-2 contribue à de mauvais résultats cliniques chez les patients COVID-19. Crédit d’image : Stokkete / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
Au 21 juillet 2022, plus de 572 millions de personnes ont été infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) dans le monde, dont près de 6,4 millions sont décédées. Dans les cas graves, le COVID-19 peut déclencher un état hyperinflammatoire ou une tempête de cytokines qui entraîne finalement la défaillance de plusieurs systèmes d’organes.
On sait peu de choses sur la sarcopénie aiguë dans le COVID-19, malgré la connaissance qu’elle peut entraîner une détérioration clinique et augmenter le risque de décès.
Certains facteurs expliquant pourquoi le COVID-19 provoque la sarcopénie comprennent l’inflammation, l’état alité chez les patients atteints de COVID-19 aigu, un manque d’appétit entraînant une consommation alimentaire considérablement réduite et l’utilisation de certains médicaments comme les corticostéroïdes qui provoquent une fonte musculaire.
La sarcopénie peut par la suite causer ou aggraver la fatigue et le retard global de récupération qui sont couramment signalés dans les séquelles post-aiguës de COVID-19 (PASC). De plus, la sarcopénie augmente le risque de maladie grave et de mauvais résultats chez les patients.
À propos de l’étude
Des études antérieures ont démontré que la perte de masse dans les muscles pectoraux et érecteurs du rachis chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) entraîne des effets indésirables.
Dans la présente étude, les auteurs se sont intéressés à déterminer si la sarcopénie s’est produite de manière aiguë dans COVID-19 et si le taux changeant de perte musculaire était un facteur pronostique de décès et d’autres résultats de la maladie. À cette fin, les auteurs ont utilisé une tomodensitométrie (TDM) du thorax et/ou de l’abdomen pour quantifier la masse musculaire.
Les données des patients ont été acquises à partir d’un registre prospectif de patients atteints de COVID-19 aigu appelé Cleveland Clinic COVID-19 Research Registry (CCCRR) de mars 2020 à décembre 2020. Ensemble, la «cohorte CT COVID» comprenait 100 patients avec deux -des tomodensitogrammes thoraciques de résolution pris à au moins trois jours d’intervalle, ce qui a permis de mesurer l’épaisseur du muscle thoracique.
D’autres résultats de tests cliniques, démographiques et de laboratoire ont été comparés. La consommation d’alcool a également été quantifiée, car la consommation d’alcool a augmenté pendant la pandémie et la consommation d’alcool a contribué à la sarcopénie.
Résultats de l’étude
Le groupe CT COVID avait plus de maladies sous-jacentes, une masse corporelle plus lourde et un essoufflement, une toux et une fièvre plus fréquemment signalés par rapport au registre COVID en général. Les comorbidités comprenaient la MPOC, l’asthme et l’insuffisance cardiaque congestive.
De plus, la cohorte CT COVID présentait un risque accru d’admission en unité de soins intensifs (USI) et de ventilation mécanique à plus de deux et quatre fois le risque, respectivement, mais pas de décès. La gravité de la maladie était donc plus élevée dans ce groupe, la plupart des décès étant dus à une insuffisance respiratoire et, par la suite, à une insuffisance hépatique. Près d’un patient sur quatre de ce groupe buvait plus de cinq verres d’alcool par semaine.
Les résultats de laboratoire ont montré des niveaux élevés d’enzymes hépatiques à l’admission par rapport aux tests antérieurs.
Des changements dans la masse musculaire étaient apparents dans le groupe CT COVID et à un niveau minimal chez les témoins. La variation médiane du muscle pectoral (PM) sur un mois était de près de -3 cm2 chez ces patients par rapport à 0,06 cm2 dans les contrôles. Les changements correspondants dans le muscle érecteur de la colonne vertébrale (ESM) étaient de près de 2 cm2 et 0,06cm2respectivement.
Les survivants et les non-survivants de ce groupe n’ont pas pu être prédits par l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) ou le sexe. À l’inverse, une zone ESM inférieure sur le premier scanner et une zone ESM finale inférieure ont été associées à un risque accru d’admission en USI . Plus de 80% des personnes admises aux soins intensifs sont décédées, contre moins de 50% des survivants.
Les non-survivants ont également perdu plus de masse PM. En fait, la baisse en pourcentage de la masse des PM prédisait un risque de mortalité cinq fois plus élevé et le double du risque d’admission aux soins intensifs. Avec la réduction de l’ESM, la mortalité était inchangée ; cependant, le risque d’admission aux soins intensifs a été multiplié par huit.
Ceux qui buvaient cinq verres ou plus chaque semaine présentaient une baisse plus importante des PM mais aucune association avec l’ESM. Les réductions de PM et d’ESM ne semblaient pas corrélées entre elles.
Conséquences
Les pourcentages de réduction des PM étaient associés aux taux de mortalité et au risque d’admission aux soins intensifs, tandis que la réduction de l’ESM était associée à un risque plus élevé d’admission aux soins intensifs. L’ESM est responsable de maintenir le corps droit contre la gravité; par conséquent, son atrophie peut survenir avec une maladie ou une faiblesse débilitante, expliquant ainsi pourquoi un faible ESM initial prédit un mauvais résultat après COVID-19.
Les résultats de l’étude indiquent qu’une détérioration dynamique de la masse musculaire squelettique s’est produite, en particulier chez le PM, et a été associée à plusieurs effets indésirables. Cependant, les mesures statiques de la masse ESM étaient corrélées à une mortalité plus élevée et à un besoin accru de ventilation mécanique.
Pris ensemble, différents muscles réagissent de différentes manières à une inflammation aiguë et différentes méthodes doivent être utilisées pour capturer ces facteurs de risque.
De futures études pourraient être nécessaires pour comparer les mesures statiques et dynamiques de la perte musculaire dans le COVID-19 et des maladies similaires, ainsi que les éventuelles conséquences à long terme de la sarcopénie. Ceux-ci peuvent inclure des caractéristiques souvent associées au PASC, telles que la fatigue, des difficultés respiratoires, des douleurs articulaires et une tolérance réduite à l’exercice.
L’étude actuelle montre également que des thérapies spécifiques peuvent être nécessaires chez les gros buveurs atteints de sarcopénie dans COVID-19 en raison de l’association de la consommation d’alcool avec une insuffisance hépatique et une perte musculaire.
La relation entre la consommation d’alcool et le risque accru de sarcopénie chez les patients atteints de COVID-19 est particulièrement préoccupante, car le COVID-19 lui-même peut provoquer des lésions hépatiques en raison de l’invasion directe des cholangiocytes par le SRAS-CoV-2 et des lésions immunologiques. D’autres mécanismes incluent l’hypoxie et les taux élevés de ferritine dus à l’inflammation, ainsi que la perte d’appétit, les nausées et les vomissements associés au COVID-19 aigu.
Les patients sous ventilation mécanique peuvent souffrir d’une nutrition inadéquate pendant les premiers jours, tandis que l’utilisation de corticostéroïdes, qui sont souvent utilisés pour traiter le COVID-19 sévère, est connue pour favoriser la perte musculaire.
La cohorte CT COVID dans la présente étude représente un groupe de personnes très malades avec des poumons enflammés, ce qui est différent de la population COVID générale. Cependant, les résultats de l’étude ont démontré que les patients non-COVID-19 qui avaient besoin de deux tomodensitogrammes au cours de la même période avec un taux similaire d’admission aux soins intensifs présentaient un taux de perte musculaire plus faible. Cela a été observé malgré la présence de multiples conditions médicales dans cette cohorte témoin.
De futures études sont nécessaires pour déterminer si le COVID-19 augmente le risque de sarcopénie par rapport à d’autres infections respiratoires graves.”
La surveillance de ces patients sur de plus longues périodes aidera à délimiter les mécanismes sous-jacents et les résultats de la sarcopénie dans de tels cas.
Ces données jettent les bases de l’évaluation de la perte musculaire dynamique en tant que prédicteur des résultats cliniques et du ciblage de la sarcopénie aiguë pour améliorer les résultats cliniques du COVID-19.”