Une importante étude européenne révèle que la prévention de l'obésité infantile doit commencer avant la conception, en s'attaquant à la fois à la santé des parents et aux systèmes sociaux qui façonnent les comportements familiaux.
Étude : Stratégies des 1000 premiers jours pour prévenir l’obésité infantile : un examen narratif et des recommandations du Consortium EndObesity. Crédit d'image : Pixel-Shot/Shutterstock
Dans un récent rapport publié dans la revue Obésité pédiatriquedes chercheurs du Consortium européen EndObesity ont synthétisé les preuves sur les « 1 000 premiers jours » critiques, s'étendant de la préconception à 2 ans. Le consortium visait à fournir une nouvelle revue narrative identifiant les principaux facteurs de risque et les comportements modifiables qui pourraient aider à atténuer le fardeau mondial croissant de l'obésité infantile.
Les conclusions du rapport soulignent que les interventions visant à réduire l'obésité en matière de mode de vie commencent souvent trop tard, négligent les facteurs paternels et ne parviennent pas à éliminer les barrières sociales inhérentes à plusieurs systèmes culturels mondiaux. Ces résultats suggèrent qu’une prévention efficace de l’obésité infantile nécessite une approche à plusieurs volets impliquant les deux parents, commençant avant la conception, et soutenue par des changements politiques systémiques.
Sommaire
Arrière-plan
L'obésité infantile est un problème de santé publique mondial important, caractérisé par des déséquilibres importants entre l'apport calorique d'un enfant (par exemple, une alimentation excessive) et ses dépenses (par exemple, un mode de vie sédentaire). Cette maladie a déjà été fortement associée à plusieurs maladies chroniques potentiellement mortelles, notamment l'obésité chez l'adulte, les maladies cardiovasculaires et même la mort prématurée.
Il est alarmant de constater que les statistiques de l’Atlas mondial de l’obésité 2024 estiment que plus de 750 millions d’enfants âgés de 5 à 19 ans vivront avec un surpoids ou une obésité d’ici 2035, soulignant la nécessité d’interventions urgentes pour atténuer cette pandémie mondiale silencieuse. Simultanément, des recherches exploitant de vastes cohortes d’échantillons suggèrent que plus de 60 % des enfants en surpoids ou obèses continuent de vivre avec un surpoids ou une obésité à l’âge adulte.
Les données suggèrent de plus en plus que la plupart des risques associés à l’obésité infantile se déclenchent au début de la vie, lors des adaptations développementales à l’environnement dans l’utérus et pendant la petite enfance. Bien que des facteurs modifiables liés au mode de vie familial, tels que l'alimentation, l'activité physique et le stress, constituent des risques connus dans l'incidence de l'obésité infantile, la plupart des stratégies de prévention conventionnelles ont donné des résultats décevants, la prévalence infantile continuant d'augmenter malgré les efforts mondiaux d'atténuation.
Le cadre conceptuel du Consortium EndObesity représente les facteurs familiaux défavorables et modifiables liés au mode de vie avant la conception, la grossesse et la petite enfance liés à des risques accrus d'obésité infantile via des effets indépendants et des effets d'interaction synergique. Ces facteurs doivent être utilisés de toute urgence pour prédire l’obésité infantile et faire l’objet de stratégies d’intervention pendant ces périodes de transition cruciales. Le mode de vie et la nutrition maternelle influencent directement l’environnement préconceptionnel et la grossesse, important pour l’ovocyte et le développement du fœtus. Le mode de vie paternel influence le mode de vie maternel et familial, soulignant l’importance de cibler les deux parents. Les facteurs facilitateurs et les obstacles peuvent influencer ces comportements familiaux en matière de santé, ces changements de comportement et le risque d’obésité. Ces facteurs peuvent également être utilisés pour prédire l’obésité infantile et doivent être pris en compte dans les stratégies de prévention et de mise en œuvre.
À propos du rapport
Le présent rapport soutient les efforts de réduction de l'obésité infantile en résumant les conclusions de l'Union européenne (UE) EndObesity Consortium, une collaboration européenne à grande échelle financée par le UEdu programme Horizon 2020. Le rapport est structuré comme une revue narrative, synthétisant des années de données du Consortium EndObesity pour identifier les lacunes et construire un nouveau cadre de prévention.
La revue a d'abord analysé les données d'observation et d'intervention de 12 études en cours à travers l'Europe, menées par six partenaires du consortium, en tirant parti des données harmonisées de plusieurs cohortes de naissance à grande échelle. Par la suite, les études d'intervention existantes ont été identifiées, examinées pour leur pertinence en matière d'intervention/résultat et systématiquement examinées pour élucider les avantages et les limites des interventions conventionnelles d'atténuation de l'obésité.
Enfin, le consortium (comprenant des chercheurs, des parties prenantes, des parents et des représentants d'organismes de santé publique) a compilé à la fois les données à long terme du Consortium EndObesity et les résultats d'une revue systématique afin de tenir des discussions consensuelles et d'élaborer des recommandations fondées sur des preuves pour la recherche, la pratique clinique et les politiques publiques.
Résultats du rapport
Le UE Le rapport du consortium révèle que les approches actuelles de prévention de l'obésité souffrent de trois lacunes critiques : premièrement, les interventions se concentrent trop étroitement sur les femmes enceintes, ignorant largement la santé paternelle et avant la conception.
Plus précisément, des analyses multi-cohortes ont révélé que les facteurs paternels, tels que IMC et le régime alimentaire, sont indépendamment associés au risque d'obésité chez la progéniture. De plus, très peu de familles (entre 1,9 % et 3,7 %) répondaient aux critères d'un score optimal de mode de vie « parental » sain pendant la grossesse, une position socio-économique plus élevée étant associée à des comportements parentaux plus sains en matière de mode de vie.
Deuxièmement, le rapport souligne que dans la plupart des cas, les interventions visant à atténuer l’obésité infantile sont souvent lancées trop tard. Notamment, une revue de la portée de 20 essais sur le mode de vie prénatal impliquant 11 385 femmes n'a révélé aucun impact significatif sur le poids, la longueur ou l'indice de masse corporelle (IMC) chez leurs enfants (âgés de 1 mois à 7 ans), ce qui reflète probablement une initiation tardive, une courte durée, des échantillons de petite taille, des pertes de suivi et une évaluation limitée du processus qui ont réduit la puissance de détection des effets.
Plus précisément, la plupart des programmes de style de vie commençant au deuxième trimestre ou plus tard se sont révélés trop courts pour être efficaces. À l’inverse, les interventions spécifiquement adaptées aux familles socio-économiquement défavorisées se sont avérées produire les bénéfices les plus substantiels à l’échelle de la population. L'examen met en outre l'accent sur la co-création avec les parents et la collaboration multisectorielle pour améliorer la portée et la durabilité des interventions.
Enfin, parmi les essais d'intervention évalués, les bénéfices les plus évidents en termes de poids de l'enfant ont été observés avec des stratégies d'alimentation du nourrisson qui réduisaient l'apport précoce en protéines et limitaient l'apport de lait de vache non modifié pendant la petite enfance et la petite enfance. Ces stratégies, y compris l'utilisation de préparations pour nourrissons à faible teneur en protéines lorsque l'allaitement n'est pas possible, présentent les preuves les plus cohérentes de leurs bénéfices sur le poids des enfants.
Conclusions
Le présent rapport du UELe Consortium EndObesity de conclut que pour lutter efficacement contre l'obésité infantile, il faut une transition stratégique fondamentale à partir de simples conseils et préparations diététiques qui commencent bien avant la conception. Cependant, les données existantes sont insuffisantes pour identifier avec précision les changements généralisables qui pourraient bénéficier aux résultats mondiaux de l'obésité infantile, ce qui nécessite de futures recherches (essais contrôlés randomisés (ECR)) qui commencent avant la conception et incluent les deux parents.
Pour les cliniciens, le rapport recommande d'utiliser des outils de prédiction dynamiques pour identifier précocement les familles à haut risque, notant que les modèles actuels sont souvent statiques et qu'EndObesity développe des modèles dynamiques couvrant la préconception jusqu'à la petite enfance afin de mieux cibler la prévention. Le rapport conseille également d’adopter une communication sensible et non stigmatisante. Plus important encore, le rapport appelle à un changement de politique vers une « responsabilité sociétale ». Cela inclut des changements structurels tels que des restrictions sur la publicité alimentaire et des initiatives de santé publique qui rendent les choix sains accessibles à toutes les familles, guidés par des principes d’universalisme proportionné et des cadres de mise en œuvre multisectoriels, brisant le cycle intergénérationnel de l’obésité, particulièrement répandu dans les sociétés occidentales à revenus élevés.
