Le plus grand programme de transfert de trésorerie conditionnel au monde, le programme Bolsa Família (BFP), est associé à une réduction substantielle des cas et des décès du SIDA, en particulier chez les femmes brunes et noires ayant un revenu inférieur et une éducation limitée. Ce fut la principale conclusion d'une étude coordonnée par le Barcelone Institute for Global Health (ISGlobal), un centre soutenu par la Fondation « La Caixa », en collaboration avec l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NAID / NIH). Les résultats ont été publiés dans Nature comportement humain.
Les programmes de transfert de trésorerie conditionnels (CCT), qui fournissent une aide financière aux ménages à faible revenu en échange de satisfaire aux exigences de santé et d'éducation, sont un outil politique clé pour répondre aux déterminants sociaux de la santé. Mise en œuvre dans presque tous les pays à revenu faible et intermédiaire, le CCTS vise à améliorer les conditions de vie des familles dans des situations vulnérables.
L'éducation amplifie l'impact des programmes de transfert en espèces conditionnels
« Nous avons analysé les données de 2007 à 2015, en nous concentrant sur les mères et les filles dans les ménages recevant Bolsa Família, en utilisant un cadre d'inférence causal et une conception quasi-expérimentale robuste », explique Andréa F. Silva, PhD de l'Institut de la santé collective, Université fédérale de Bahia (UFBA) (Salvador, Brazil) et leditor de l'étude. L'analyse couvrait 12,3 millions de femmes à faible revenu et a exploré la façon dont les vulnérabilités qui se croisent – telles que la pauvreté, la race et l'éducation – ont affecté l'efficacité du programme.
Parmi les filles, le programme a été associé à une réduction de 47% de l'incidence du sida et à une réduction de 55% de la mortalité liée au sida. Parmi les mères, les réductions étaient respectivement de 42% et 43%.
L'impact du programme a été particulièrement important chez les femmes confrontées à plusieurs vulnérabilités croisées. En particulier, les mères brunes ou noires vivant dans l'extrême pauvreté et avec des niveaux d'éducation plus élevés ont connu les plus grandes améliorations: une réduction de 56% de l'incidence du sida. Ces résultats suggèrent que l'éducation améliore les effets protecteurs des transferts en espèces sur les résultats pour la santé.
Comment le Brésil réduit avec succès les cas du SIDA
Le Brésil a déjà signalé une baisse nationale du SIDA, avec l'incidence relative de près de 30% de 2007 à 2021, et plus de 40% chez les femmes. Cette étude suggère que le BFP pourrait être l'une des raisons de ce succès, soulignant l'importance des approches intégrées de politique sociale et de santé.
Au-delà de l'aide financière, le BFP comprend des conditions de santé et d'éducation, telles que la fréquentation scolaire obligatoire, les bilans de santé de routine et la participation à des activités d'éducation à la santé, y compris la santé sexuelle et reproductive, qui peut soutenir davantage la prévention et le traitement du VIH. En améliorant la nutrition, en réduisant l'insécurité alimentaire et en encourageant l'engagement précoce avec les services de santé, ces conditions créent une approche à plusieurs volets de la prévention des maladies.
Il s'agit de la première étude à grande échelle à évaluer l'efficacité intersectionnelle des programmes de transfert de trésorerie sur les résultats du VIH / SIDA. En liant des ensembles de données socioéconomiques et de santé massifs, les chercheurs ont pu évaluer les effets du programme de Bolsa Família dans diverses sous-populations, dont beaucoup sont souvent sous-représentés dans des études épidémiologiques traditionnelles ou des essais cliniques. Ceci est particulièrement pertinent dans l'évaluation des politiques: les interventions publiques pourraient avoir un impact très différent en fonction des caractéristiques et des conditions de référence et de ses bénéficiaires.
Dans le contexte mondial actuel de l'augmentation des inégalités et des taux de pauvreté, les programmes de CCT ont le potentiel de réduire considérablement la morbidité et la mortalité du SIDA, en particulier parmi les populations ayant de multiples vulnérabilités. Nos résultats montrent que ces programmes réduisent non seulement les risques VIH et les décès liés au sida, mais soutiennent également les progrès vers les objectifs de développement durable au Brésil et au-delà. «
Davide Rasella, chercheur ICREA chez Isglobal et coordinateur de l'étude
