Selon une étude préliminaire qui sera présentée aux sessions scientifiques 2024 de l'American Heart Association, les maladies cardiaques, le diabète de type 2, l'hypertension artérielle et l'obésité étaient plus fréquents et liés à un accès réduit à des aliments sains chez les personnes vivant dans des quartiers précédemment soumis au redlining. La réunion, qui se tiendra du 16 au 18 novembre 2024 à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine de la science cardiovasculaire.
Selon l'American Heart Association, les environnements et les conditions dans lesquels les gens vivent, travaillent et jouent – ; facteurs connus sous le nom de déterminants sociaux de la santé – ; jouent un rôle important dans le développement des maladies cardiovasculaires et varient selon les groupes raciaux et ethniques. Les déterminants sociaux de la santé comprennent la stabilité économique, la sécurité du quartier, l’éducation, l’accès à des soins de santé de qualité, l’accès à une alimentation saine et d’autres facteurs.
Nous savons que le redlining entraîne de mauvais résultats en matière de santé, et même si le redlining a été interdit, il a toujours un impact. Nous avons examiné ce que nous pouvions faire pour empêcher que cette relation ne perdure. De nombreux problèmes cardiovasculaires dépendent du régime alimentaire. Nous voulions donc savoir si le fait de modifier votre régime alimentaire dans ces quartiers pouvait modifier vos résultats cardiovasculaires. »
Rebekah J. Walker, Ph.D., auteur principal de l'étude, professeur agrégé et chef de la division de santé de la population, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences, Université de Buffalo à Buffalo, New York
Le Redlining est une pratique injuste qui était effectivement légale aux États-Unis de 1933 à 1968 et qui limitait l'accession à la propriété en fonction de la race d'une personne. En 1933, la Home Owners' Loan Corporation (HOLC), une agence gouvernementale créée dans le cadre du New Deal, a commencé à parrainer des prêts hypothécaires à faible taux d'intérêt pour aider les gens à se remettre de la crise financière de la Grande Dépression. L'agence a développé un système de codage couleur pour les quartiers à travers le pays, basé sur des critères de « risque d'investissement ». Les zones étiquetées comme « dangereuses » étaient codées en rouge, d'où le terme « redlining », et étaient jugées « trop risquées » pour assurer les prêts hypothécaires.
Les résidents de ces quartiers délimités se sont vu refuser des prêts immobiliers, ce qui a réduit les recettes fiscales de ces communautés. Cela a conduit à des années de réduction des investissements dans les écoles et les programmes et services gouvernementaux, créant de nombreuses inégalités pour les résidents sur plusieurs générations, malgré l'interdiction de cette pratique par le Fair Housing Act de 1968.
Dans cette étude, les chercheurs ont examiné les données de plus de 11 000 secteurs de recensement américains dans 38 États pour comprendre si l'accès à des aliments sains constituait une voie par laquelle la ligne rouge historique conduisait à une augmentation des taux de maladies cardiaques, de diabète de type 2 et de facteurs de risque cardiovasculaire.
Après avoir pris en compte la taille de la population, les chercheurs ont découvert que les quartiers marqués d’une zone rouge étaient plus susceptibles d’avoir un accès moindre à des aliments sains et, par conséquent, des taux plus élevés de maladies cardiaques, d’hypertension artérielle, d’obésité et de diabète de type 2.
Plus précisément, l’analyse a révélé :
- En moyenne, 11,8 % des habitants des quartiers rouges souffraient de diabète de type 2 ; une moyenne de 31,9 % souffraient d’hypertension artérielle ; une moyenne de 6 % souffraient d’une maladie cardiaque ; et 31,8 % souffraient d’obésité.
- Une association directe a été constatée parmi les communautés touchées à la fois par la ligne rouge et par un accès réduit à des aliments sains, ce qui a entraîné des taux plus élevés de diabète de type 2, d'hypertension artérielle, d'obésité et de maladies coronariennes.
- Une association indirecte entre le redlining et le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, les maladies coronariennes et l’obésité en raison d’un accès réduit à une alimentation saine.
« Les relations directes que nous avons trouvées sont que le redlining est associé à l'accès à la nourriture, et que l'accès à la nourriture est associé à une prévalence plus élevée de maladies », a expliqué Walker. « La relation indirecte était que le redlining est associé à une prévalence plus élevée de maladies via la voie d'accès à la nourriture.
« Il est important d'identifier l'impact que les facteurs sociaux, comme l'accès à des aliments sains, ont comme voie par laquelle le racisme structurel affecte la santé afin que les professionnels de la santé et les décideurs politiques soient conscients de l'impact à long terme des événements historiques sur les expériences de vie actuelles affectant leur vie. la santé des patients. »
Selon le ministère américain de l'Agriculture, environ 1 ménage américain sur 10 a été confronté à l'insécurité alimentaire (manque d'accès à suffisamment d'aliments sains pour mener une vie active) en 2020. En 2022, une déclaration politique de l'American Heart Association suggérait d'atteindre la « sécurité nutritionnelle » en améliorant l'accès. à la disponibilité et à l’abordabilité d’aliments et de boissons sains qui aident à prévenir les maladies. Une nouvelle initiative de l'Association, Health Care by Food™, explore la rentabilité clinique et économique de l'incorporation d'aliments sains dans le traitement médical d'une personne pour améliorer les résultats de santé, réduire le recours aux soins de santé et rendre les soins plus abordables.
« L'impact résiduel de Redlining 100 ans plus tard est décourageant », a déclaré l'ancien président bénévole de l'American Heart Association, Clyde W. Yancy, MD, M.Sc., FAHA.
« Il ne fait aucun doute que la ligne rouge a eu un effet négatif non seulement sur l'accès à une alimentation saine, mais également sur un mode de vie sain », a déclaré Yancy, vice-doyen de la diversité, de l'équité et de l'inclusion et chef de la division de cardiologie à l'Université Northwestern, Feinberg School of Medicine de Chicago.
« La plus grande question doit être de savoir si une certaine forme de « redlining » reste active ou non. Ne pas investir dans les communautés vulnérables étend les conséquences de la redlining. La prise de conscience qui donne à réfléchir n'est pas seulement l'effet persistant de la redlining, mais aussi les pratiques encore évidentes qui « de facto » sont redlining mais par des moyens différents.
Cependant, Yancy est optimiste quant à l’avenir.
« Nous n'avons pas besoin de nous tordre les mains et de baisser la tête devant la ligne rouge », a-t-il déclaré. « De nouvelles stratégies perturbatrices, des voix provocatrices et des avancées scientifiques appliquées à des aliments plus sains sont notre appel à l'action. Nous pouvons faire de la ligne rouge une note de bas de page historique et cela devrait figurer parmi les objectifs de l'American Heart Association pour son prochain siècle. »
L’étude est limitée par sa conception observationnelle qui montre uniquement une association, et non une cause et un effet, entre une ligne rouge antérieure et les risques cardiovasculaires. Une autre limite est que l'étude a analysé les taux de maladie au niveau communautaire plutôt qu'en fonction de l'adresse spécifique des participants.
Contexte et détails de l’étude :
- Les chercheurs ont examiné les informations provenant de 11 457 secteurs de recensement dans 201 comtés de 38 États et ont mis en évidence les informations du projet Mapping Inequality de la Home Owners' Loan Corporation. Ce projet note les quartiers sur une échelle de 1 à 4, où 1 est le meilleur et 4 est surligné.
- L’analyse a été réalisée en décembre 2023 à l’aide des données du recensement américain de 2020.
- L'accès à la nourriture a été déterminé en divisant le nombre de détaillants d'aliments sains par le nombre total de détaillants d'aliments par secteur de recensement.
- Les dossiers médicaux de la base de données CDC PLACES, qui collecte des informations sur la santé communautaire à travers les États-Unis, ont déterminé les taux de maladies cardiaques, d'hypertension artérielle, d'obésité et de diabète de type 2 au niveau communautaire.
- L'étude a utilisé des méthodes statistiques pour analyser les relations entre les maladies cardiaques et les facteurs de risque associés et comment celles-ci étaient liées à 1) des secteurs de recensement avec des quartiers plus historiques et 2) un accès moindre à des aliments sains.
