Dans une étude récente publiée dans le Nutrients Journal, des chercheurs ont résumé les données probantes sur les régimes cétogènes (KD) des trois dernières décennies.
Étude: L’influence du régime cétogène sur le microbiote intestinal : avantages potentiels, risques et indications. Crédit d’image : Boontoom Sae-Kor/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le KD se caractérise par un apport minimal de glucides, de faibles calories, des niveaux de protéines standard et un apport élevé en graisses. Cette approche alimentaire induit des processus biochimiques qui améliorent la gestion des maladies.
Néanmoins, la KD pourrait entraîner des complications, telles que des maladies osseuses, une hypoglycémie, des symptômes gastro-intestinaux, une dyslipidémie, un retard de croissance et une néphrolithiase, qui sont gérables.
De plus, la prudence est de mise en raison de la possibilité potentielle de pancréatite, de modifications vasculaires et d’anomalies cardiaques.
Le microbiote intestinal contribue à la nutrition, au métabolisme et au développement des systèmes nerveux et immunitaire et est influencé par l’environnement, l’alimentation, les médicaments, les prébiotiques et les probiotiques.
La modification de ces facteurs pourrait affecter l’apparition, l’évolution et les résultats de la maladie, en particulier dans les populations pédiatriques où le microbiote est plus vulnérable aux changements. Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les preuves disponibles sur les indications du KD dans les populations pédiatriques et son impact sur le microbiote.
Indications du KD
Le KD a été largement adopté comme traitement de l’épilepsie au siècle dernier. Il est toujours recommandé dans les épilepsies réfractaires de l’enfant. Cependant, les mécanismes conduisant à un meilleur contrôle des crises avec KD sont moins clairs.
Plusieurs études suggèrent que le KD affecte les niveaux de neurotransmetteurs impliqués dans l’apparition des crises. Par exemple, l’activité de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) pourrait augmenter chez les personnes suivant un KD.
Il a été proposé que le KD améliore la production glycolytique d’adénosine triphosphate (ATP) et que la faible utilisation du glucose par le cerveau induit des canaux potassiques sensibles à l’ATP, élevant le seuil épileptique et diminuant les crises.
De plus, d’autres postulent que le KD peut exercer des actions neuroprotectrices en régulant positivement la calbindine, en inhibant les facteurs apoptotiques et en augmentant les niveaux d’acide kynurénique.
Une étude a révélé que la réduction des crises était supérieure à 50 % dans 92 % des cas pédiatriques suite à une KD ; notamment, les deux tiers des patients n’utilisaient pas de médicaments antiépileptiques. Des études ont également démontré son efficacité chez les enfants atteints du syndrome de Doose, de spasmes infantiles, de sclérose tubéreuse de Bourneville ou d’un déficit en pyruvate déshydrogénase.
De plus, plusieurs essais ont montré l’efficacité du KD dans le traitement de l’obésité. Des méta-analyses ont rapporté les bénéfices d’un régime pauvre en glucides sur la perte de poids.
De plus, il a été démontré que la diminution de la consommation de glucides réduit le cholestérol, la tension artérielle diastolique et les triglycérides tout en augmentant les lipoprotéines de haute densité.
Ces bénéfices pourraient provenir de mécanismes liés au KD, notamment la suppression de l’appétit par les cétones ou une réduction de l’appétit due à une augmentation de la ghréline, de la cholécystokinine et du peptide de type glucagon 1. De plus, les KD limitent le métabolisme des cellules cancéreuses en diminuant les niveaux de glucose, qui ne peuvent pas traiter corps cétoniques.
En outre, les taux de glucose réduits suppriment le cycle pyruvate/lactate qui bloque la néovascularisation, l’angiogenèse et l’activation du facteur de croissance épidermique induite par l’hypoxie.
De plus, des niveaux plus élevés de corps cétoniques pourraient inhiber le domaine pyrine de la famille NLR contenant 3 (NLRP3) inflammasome, limitant ainsi l’inflammation. Cependant, les essais cliniques évaluant l’efficacité des KD chez les patients pédiatriques atteints de cancer font défaut.
KD, épilepsie et microbiote intestinal
Plusieurs études ont rapporté des changements dans le microbiote intestinal des individus suite à la KD. La modulation des bactéries du côlon semble jouer un rôle direct dans les effets anti-épileptiques du KD dans les cas d’épilepsie pédiatrique.
Les enfants épileptiques présentent des modifications du microbiote intestinal pouvant potentiellement conduire au développement ou à l’exacerbation de convulsions.
De nombreuses études ont examiné la relation entre le microbiote intestinal et l’épilepsie, soulignant les effets du KD sur le microbiote intestinal. Bien qu’il s’agisse encore d’un domaine de recherche actif dans les cas d’épilepsie pédiatrique, des études soulignent un impact significatif du KD sur la composition et la fonction microbiennes intestinales.
Les effets typiques du KD comprennent une réduction de l’IMC, de la glycémie et de la cétose. Ceux-ci sont associés à des niveaux accrus de bactéries bénéfiques, telles que Escherichia coli, Parabacteroideset Akkermansia muciniphila, dans l’intestin. Pendant ce temps, les espèces pro-inflammatoires, notamment Protéobactéries et Désulfovibriosemblent diminuer avec KD.
Un essai a montré que KD réduisait l’abondance de Bifidobactérie, ce qui a été attribué à une production accrue de corps cétoniques (principalement du β-hydroxybutyrate), entraînant une diminution des cellules T helper 17 (Th17) dans la graisse viscérale et intestinale.
Ceci est important étant donné que l’obésité et la résistance à l’insuline sont caractérisées par une inflammation de faible intensité, et la diminution des cellules Th17 peut aider à inverser le processus.
Remarques finales
Ensemble, l’étude a mis en évidence le potentiel des maladies rares et du microbiote intestinal en tant que nouvelle voie de prévention et de traitement des maladies. Notamment, les preuves disponibles et les effets à long terme (du KD) chez les enfants sont limités.
Par ailleurs, il est essentiel de comprendre les risques potentiels liés à l’adhésion à un régime riche en graisses et en protéines mais pauvre en glucides.
À mesure que les KD gagnent en popularité auprès des jeunes pour perdre du poids, leurs effets sur le microbiote intestinal et l’état nutritionnel justifient des recherches supplémentaires pour une approche plus durable de la nutrition médicale.
