Un article récent publié dans le Circulation La revue a étudié l’interaction entre la maladie rénale chronique, les facteurs de risque métaboliques et le système cardiovasculaire sur la morbidité et la mortalité.
Il visait à fournir des conseils sur la prise en charge des patients atteints du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique.
Étude: Santé cardiovasculaire, rénale et métabolique : un avis présidentiel de l’American Heart Association. Crédit d’image : SewCreamStudio/Shutterstock.com
Qu’est-ce que le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique ?
La santé cardiovasculaire, rénale et métabolique (CKM) est associée à des interactions physiopathologiques entre les facteurs de risque métaboliques (par exemple, le diabète et l’obésité), le système cardiovasculaire et la maladie rénale chronique (MRC).
Plusieurs études ont indiqué qu’un mauvais état de santé des CKM entraîne des maladies multiviscérales, une morbidité excessive et un décès prématuré. Il convient de noter que les dépenses de santé maximales dépendent des maladies cardiovasculaires (MCV).
La prévalence d’une mauvaise santé CKM est extrêmement élevée dans le monde entier. Même si la majorité croissante des cas de CKM ont soulevé d’importantes inquiétudes, les progrès de la science et de la technologie ont fourni d’importantes opportunités pour alléger le fardeau de la maladie.
Par exemple, plusieurs thérapies ont été formulées pour bénéficier des maladies rénales et métaboliques. Il procure également un effet protecteur contre les événements indésirables cardiovasculaires et la mortalité. Cependant, de meilleures orientations sont nécessaires pour protéger la population mondiale du syndrome CKM.
Le syndrome cardio-rénal a été défini comme une relation bidirectionnelle entre des dysfonctionnements cardiaques et rénaux. Ici, le dysfonctionnement d’un organe entraîne un dysfonctionnement d’un autre.
La maladie cardiométabolique est due à un excès et à un dysfonctionnement du tissu adipeux qui induit une résistance à l’insuline et une inflammation et déclenche l’incidence de plusieurs facteurs de risque métaboliques qui, à terme, augmentent la possibilité d’événements cardiovasculaires.
Les dysfonctionnements rénaux ont récemment été identifiés comme un facteur crucial médiant l’association entre les événements cardiovasculaires, en particulier l’insuffisance cardiaque, et les facteurs de risque métaboliques. Des études antérieures ont montré que l’albuminurie est un puissant prédicteur d’événements indésirables cardiovasculaires.
Cependant, en médecine générale, les taux de tests d’albuminurie sont significativement faibles, même parmi les populations à haut risque. Cette observation indique le besoin urgent de sensibiliser les cliniciens à la nécessité de réduire efficacement les taux de morbidité et de mortalité dus au syndrome CKM.
Le syndrome CKM affecte tous les principaux systèmes organiques par le biais d’un déclin cognitif prématuré, d’une insuffisance rénale, d’une apnée obstructive du sommeil, d’une maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique, d’une athérogenèse, d’une maladie coronarienne, d’une maladie artérielle périphérique, d’un accident vasculaire cérébral, d’une fibrillation auriculaire et d’une fonction myocardique.
Il est nécessaire de définir clairement le syndrome CKM. En outre, un outil efficace de prévision des risques et des stratégies visant à réduire les manifestations de CKM sont nécessaires de toute urgence. Une prévention et une gestion optimales du CKM réduiront considérablement les taux de morbidité et de mortalité.
Thérapies efficaces pour le syndrome CKM
Plusieurs thérapies bénéficient aux fonctions rénales et aux facteurs de risque métaboliques et préviennent les événements cardiovasculaires.
Un agent antidiabétique, à savoir les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), a présenté des effets préventifs sur les systèmes rénal, cardiaque et métabolique. Ce médicament a réduit les taux d’hospitalisation, notamment dus à l’insuffisance cardiaque.
Une autre thérapie liée aux agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide 1 (GLP-1) (GLP-1RA) a également amélioré la résistance à l’insuline et la glycémie. Cela a également permis une réduction de poids qui a considérablement réduit les événements de maladies cardiovasculaires. Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) ont également eu un effet positif sur le syndrome CKM.
Points saillants majeurs de l’avis présidentiel de l’American Heart Association pour gérer le CKM
Le syndrome CKM a été défini comme un trouble de santé associé à l’obésité, à l’IRC, au diabète et aux maladies cardiovasculaires, notamment la fibrillation auriculaire, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies artérielles périphériques et les maladies coronariennes. Les personnes à risque de maladie cardiovasculaire ou présentant une maladie cardiovasculaire existante sont incluses dans le syndrome CKM.
Une classification CKM qui reflète la physiopathologie, les facteurs de risque et les opportunités de prévention et de traitement du syndrome CKM a été développée. Le stade zéro indique l’absence de facteurs de risque CKM et le stade un représente une adiposité excessive ou dysfonctionnelle.
Le stade deux indique la présence de facteurs de risque métaboliques, tels que l’hypertension, le syndrome métabolique, l’hypertriglycéridémie et le diabète, ainsi qu’une maladie rénale chronique à risque modéré à élevé. Le stade trois comprend les maladies cardiovasculaires subcliniques dans le syndrome CKM, un risque élevé de maladies cardiovasculaires ou des risques très élevés de maladie rénale prédite. Le stade quatre représente une maladie cardiovasculaire clinique dans le syndrome CKM. La présence de facteurs à haut risque augmente la progression des stades CKM.
Il est impératif de dépister les facteurs de risque CKM tout au long de la vie et de les classer en étapes respectives. Cela aidera à mieux gérer le syndrome CKM dans tous les groupes d’âge. L’utilisation d’un calculateur de risque CKM à partir de 30 ans aiderait également à gérer le syndrome CKM.
Des stratégies basées sur la valeur et le volume pourraient améliorer les soins interdisciplinaires pour les patients présentant de nombreuses comorbidités au sein du syndrome CKM. Étant donné que le syndrome CKM est plus répandu chez les personnes présentant des déterminants sociaux de la santé (SDOH) défavorables, il est important de dépister systématiquement les SDOH. Ces facteurs doivent être intégrés au modèle de soins cliniques pour identifier les personnes présentant un risque élevé de syndrome CKM.
Des interventions adaptées basées sur le mode de vie doivent être développées pour lutter contre la perte de poids, ce qui pourrait empêcher la progression ou favoriser la régression le long des stades CKM. L’utilisation appropriée d’agents antihyperglycémiants cardioprotecteurs chez les patients diabétiques pourrait atténuer le syndrome CKM.
En outre, les traitements de protection rénale comprenant des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine/des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II doivent être utilisés de manière appropriée.
Il est important de sensibiliser davantage au syndrome CKM par l’éducation afin d’optimiser la santé CKM dans la population mondiale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre le syndrome CKM et formuler des stratégies optimales pour réduire les taux de mortalité et de morbidité associés.
