Le risque de décès ou de mauvais pronostic après une crise cardiaque est plus de 20 fois plus élevé chez les fumeurs dont les niveaux de monoxyde de carbone exhalé sont supérieurs à 13 ppm, ce qui indique une forte consommation de tabac et l’inhalation de fumée. C’est la conclusion d’une recherche de dernière minute présentée au Congrès ESC 2022.
La quantité de monoxyde de carbone dans l’haleine est directement liée au nombre de cigarettes que vous fumez mais aussi à la façon dont vous fumez. Les individus peuvent inhaler la fumée profondément ou pas du tout, et ils peuvent soit fumer des cigarettes du début à la fin, soit laisser les cigarettes brûler dans le cendrier. Enfin, le lieu où se produit le tabagisme peut jouer un rôle crucial ; fumer dans une petite pièce non ventilée augmente probablement la concentration de monoxyde de carbone par rapport à fumer à l’extérieur. »
Professeur Patrick Henry, investigateur principal, Hôpital Lariboisière, Paris, France
La combustion des cigarettes produit du monoxyde de carbone, un gaz hautement toxique que l’on retrouve également dans les gaz d’échappement des véhicules à moteur, la pollution et les fournaises défectueuses. Le monoxyde de carbone remplace l’oxygène dans le sang et peut être mortel. Le professeur Henry a déclaré: « Les patients souffrant d’événements cardiaques aigus tels que les crises cardiaques ont un manque d’oxygène dans leurs artères coronaires. Nous avons émis l’hypothèse que si une partie de l’oxygène était remplacée par du monoxyde de carbone, l’événement pourrait être plus grave. »
Au cours d’une période de deux semaines en avril 2021, le monoxyde de carbone expiratoire a été mesuré dans les deux heures suivant l’admission chez tous les adultes consécutifs hospitalisés pour des événements cardiaques aigus dans 39 unités de soins intensifs cardiaques (USIC) en France. Au total, 1 379 patients ont été étudiés. L’âge moyen était de 63 ans et 70 % étaient des hommes. En ce qui concerne le motif d’admission, 720 (52 %) patients avaient un syndrome coronarien aigu, 186 (13 %) avaient une insuffisance cardiaque aiguë et 473 (34 %) avaient d’autres affections cardiaques aiguës. Le séjour médian à l’ICCU était de cinq jours.
Les patients ont été interrogés sur leur statut tabagique. Un tiers des participants (33 %) étaient des non-fumeurs, 39 % étaient d’anciens fumeurs et 27 % étaient des fumeurs actifs. Le niveau de monoxyde de carbone était similaire chez les non-fumeurs et les anciens fumeurs (moyenne 3,6 et 3,3 ppm, respectivement ; p=0,12) et significativement plus élevé chez les fumeurs actifs (moyenne 9,9 ppm ; p<0,001).
Les enquêteurs ont analysé l’association entre le niveau de monoxyde de carbone et le résultat principal des événements indésirables majeurs à l’hôpital, qui était un composite de décès, d’arrêt cardiaque réanimé ou de choc cardiogénique. Au total, 58 (4,2 %) patients ont subi un événement indésirable majeur pendant leur séjour à l’hôpital. Le niveau de monoxyde de carbone était associé de manière significative à des événements indésirables majeurs chez les fumeurs actifs, avec un rapport de cotes de 1,14 par ppm unitaire, ce qui signifie que pour chaque augmentation d’un ppm de monoxyde de carbone, il y avait 14 % de probabilités plus élevées d’un événement.
Les chercheurs ont identifié 13 ppm comme le meilleur seuil pour prédire un pire pronostic. La probabilité d’un événement indésirable majeur était 23 fois plus élevée chez les fumeurs ayant un niveau de monoxyde de carbone supérieur à 13 ppm, par rapport à 13 ppm ou moins, après ajustement pour les facteurs pouvant influencer la relation, notamment l’âge, le sexe, le diabète, le statut tabagique, antécédents de maladie cardiovasculaire, d’insuffisance rénale chronique, antécédents de cancer et raison de l’admission. Chez les fumeurs ayant un niveau de monoxyde de carbone de 13 ppm ou moins, le taux d’événements indésirables majeurs était similaire à celui des non-fumeurs ou des anciens fumeurs (p = 0,65). Près d’un fumeur actif sur cinq (19 %) avait un niveau de monoxyde de carbone supérieur à 13 ppm, contre moins de 2 % des non-fumeurs ou des anciens fumeurs.
Le professeur Henry a déclaré: « Notre étude montre que lorsqu’un fumeur est hospitalisé pour un événement cardiaque aigu, un niveau de monoxyde de carbone supérieur à 13 ppm est associé à un pronostic plus sombre. Nous avons également constaté que le niveau de monoxyde de carbone était un prédicteur beaucoup plus puissant de effets indésirables que le statut tabagique. »
Il a conclu: « Les résultats suggèrent que le monoxyde de carbone expiré pourrait être mesuré chez les patients cardiaques à l’admission afin de mieux évaluer leur pronostic. L’intoxication au monoxyde de carbone est traitée avec de l’oxygène à haut débit qui diminue rapidement les niveaux dangereux dans le sang. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cette thérapie pourrait améliorer les perspectives après une crise cardiaque pour les fumeurs ayant des niveaux de monoxyde de carbone supérieurs à 13 ppm. »
