Sortir du lit le matin sans risque de s'évanouir est un changement de jeu pour Cody Krebs, 32 ans.
En 2022, Krebs a subi une lésion sévère de la moelle épinière (SCI) dans un accident de véhicule à moteur. Depuis ce temps, Krebs nécessite l'utilisation d'un fauteuil roulant. Les dommages à sa moelle épinière signifient que son cerveau ne peut plus contrôler la pression artérielle dans son corps. Il était vulnérable aux gouttes de la pression artérielle où il risquait de perdre connaissance, et des pointes le mettant en danger de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Cependant, un essai clinique international dirigé par des équipes de l'Université de Calgary, de l'école Polytechnique Fédéral de Lausanne (EPFL), et de l'Université de Lausanne (UNIL), en Suisse, et Sint Maartenskliniek, Radboudumc, aux Pays-Bas, lui a de nouveau donné le contrôle.
« Avant l'accident, je ne savais pas à quel point la tension artérielle peut être volatile. Le transfert de mon lit à ma chaise m'a presque assommé à des moments où ma tension artérielle baisserait », explique Krebs. « À d'autres moments de la journée, ma tension artérielle augmenterait en raison de douleurs nerveuses sévères, me faisant éclater en sueur et éprouver des migraines graves. »
Krebs fait partie des recherches en cours à l'Université de Calgary sur la base d'une découverte majeure pour stabiliser la pression artérielle pour les personnes atteintes de SCI.
Dans une double publication rare dans les deux Nature et Médecine de la nature, Une paire d'études historiques du Dr Aaron Phillips, PhD, Ucalgary, Dr. Grégoire Courtine, PhD, EPFL et Dr. Jocelyne Bloch, MD, UNIL, décrivent le développement d'une thérapie ciblée pour lutter contre la réglementation de la pression artérielle chez 14 participants à travers quatre études cliniques menées dans trois centres médicaux distincts au Canada, en Suisse et aux Pays-Bas.
Les participants à l'étude et les Krebs ont désormais un système implantable sur leur colonne vertébrale composé d'une nouvelle classe de réseaux d'électrodes. Ces tableaux se connectent à un générateur d'impulsions spécialement conçu-similaire à un stimulateur cardiaque – qui offre une stimulation électrique finement réglée, calibrée aux besoins de chaque personne. Le résultat est un système compact et adaptable capable de restaurer la stabilité de la pression artérielle par une neuromodulation ciblée qui peut être contrôlée via une application.
« Nos découvertes mécanistes dans Nature étaient cruciaux pour combler l'écart, de la cartographie neuronale fondamentale à l'application clinique. Cette synergie est ce qui nous a permis de passer si rapidement de la théorie à la thérapie « , explique Phillips, directeur du réseau de restauration et professeur agrégé à la Cumming School of Medicine. » Médecine de la nature L'étude démontre plusieurs facteurs importants. Premièrement, nous montrons que l'hypertension artérielle après une lésion de la moelle épinière a de graves conséquences médicales qui ne doivent pas être cliniquement ignorées. Deuxièmement, nous montrons que notre thérapie de neuromodulation pour l'instabilité de la pression artérielle après SCI peut être déployée efficacement dans divers contextes cliniques, dans plusieurs centres de différents pays avec différents protocoles médicaux. «
Phillips ajoute le Nature Le papier a également montré que l'utilisation à long terme de la thérapie traite non seulement la pression artérielle basse survenant après SCI, mais empêche également le développement de pics potentiellement mortels dans la pression artérielle.
« Dans le Nature Étude, nous avons pu identifier l'ensemble de l'architecture neuronale de la moelle épinière qui est responsable des élévations incontrôlées et potentiellement mortelles de la pression artérielle, appelée dysréflexie autonome. Nous avons également montré que la stimulation de la moelle épinière peut rivaliser avec cette architecture neuronale pour réguler la pression artérielle en toute sécurité et précisément », explique Courtine, directeur du Neurorestore Center et professeur à EPFL.
Les résultats étaient cohérents chez les participants à l'étude sur tous les sites: une fois activés, le système a restauré la pression artérielle à une plage fonctionnelle, souvent en quelques minutes.
« Sur la base de nos expériences avec ce nouveau traitement, les participants rapportent que subir moins de brouillard cérébral, ayant plus d'énergie, pouvoir parler plus fort et souffrir moins d'une baisse postprandiale. Sint Maartenskliniek à Nijmegen, Pays-Bas.
« Le déploiement international montre que la chirurgie et la thérapie sont sûres et efficaces, quelles que soient les pratiques locales. C'est une étape clé pour rendre cette technologie largement disponible », explique Bloch, neurochirurgien de l'hôpital universitaire de Lausanne.
Alors qu'une grande partie de l'accent mis sur les soins de la SCI a été sur la restauration des mouvements, la majorité des patients vivent avec une hypotension chronique, une condition qui les laisse épuisés, ternes cognitivement, sujets aux évanouissements et prédispose aux maladies cardiovasculaires à long terme.
« Les dispositifs implantés ont un profil de sécurité robuste, car ils sont généralement implantés dans le traitement de divers troubles de la douleur », explique le Dr Fady Girgis, MD, neurochirurgien au Foothills Medical Center. « Par conséquent, c'est une transition facile pour les implanter pour cette nouvelle indication. Nous avons constaté des améliorations très impressionnantes et immédiates de la pression artérielle qui sont évidentes dès que l'appareil est allumé en intropératoire. »
Krebs dit qu'il est fier d'être dans un essai clinique qui fait avancer les découvertes dans ce domaine. « Ça fait du bien de pouvoir augmenter ma tension artérielle quand j'en ai besoin, j'ai plus d'énergie et je pense plus clairement. De plus, il y a moins de pointes dangereuses dans ma tension artérielle. Je suis très reconnaissant pour toutes les recherches effectuées. »
Le système de neurostimulation implantable évalué dans ces études a été développé par Out Medical. Out Medical a récemment reçu l'approbation de la FDA pour initier un essai pivot de cette thérapie, qui devrait impliquer environ 20 principaux centres de recherche neurorehabilitation et neurochirurgicaux à travers le Canada, l'Europe et les États-Unis.
