Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont comparé les complications associées à l’hypertension et l’utilisation des services de santé à cinq ans chez les personnes hypertendues prises en charge à l’aide du programme d’évaluation et de gestion des risques d’hypertension (RAMP-HT) par rapport aux soins réguliers.
Sommaire
Arrière-plan
L’hypertension reste un facteur de risque mondial majeur de morbidité et de mortalité par maladie coronarienne (CHD), insuffisance rénale terminale (ESKD) et accident vasculaire cérébral. Les soins en équipe, les protocoles de traitement standardisés, la formation professionnelle et l’autonomisation des patients ont démontré leur efficacité pour abaisser la tension artérielle (TA), les approches à plusieurs niveaux et à multiples facettes étant les plus efficaces pour abaisser la pression artérielle systolique (PAS).
Cependant, l’impact de l’utilisation de ces méthodes sur la population n’est pas bien caractérisé et les données sur leurs effets à long terme sur la santé cardiovasculaire, la mortalité ou l’utilisation des soins de santé sont limitées. L’Autorité hospitalière de Hong Kong a lancé le RAMP-HT à l’échelle du territoire en 2011 pour améliorer la qualité des soins de l’hypertension. RAMP-HT est une stratégie collaborative à plusieurs composantes et à plusieurs niveaux qui vise à contrôler le risque global de MCV chez les patients recevant des soins primaires souffrant d’hypertension non compliquée.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte prospective, les chercheurs ont cherché à savoir si un programme de gestion de l’hypertension collaboratif, basé sur un protocole et à plusieurs composants mis en œuvre dans les établissements de soins de santé primaires était lié à moins de complications et à une mortalité plus faible chez les patients hypertendus.
L’étude comprenait 212 707 adultes souffrant d’hypertension non compliquée traités dans l’une des 73 cliniques de type ambulatoire accessibles au public à Hong Kong du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2013. Les bénéficiaires de soins habituels étaient des personnes qui avaient fréquenté les GOPC ≥ 1,0 fois pour des soins de l’hypertension au cours de la période mais n’a participé au RAMP-HT que le 30 septembre 2017.
Le suivi a été effectué jusqu’à la survenue d’un résultat de l’étude, le décès quelle qu’en soit la cause, ou le dernier suivi avant octobre 2017, qui s’est produit en premier. Les individus du groupe RAMP-HT et les bénéficiaires de soins réguliers hypertendus ont été appariés par appariement du score de propension (PSM), et les données ont été analysées entre janvier 2019 et mars 2023.
Les interventions de l’étude comprenaient des estimations de risque effectuées par des infirmières en lien avec des systèmes de rappel électroniques, des interventions d’infirmières et des consultations de spécialistes, en dehors de la peur habituelle. Les évaluations des risques ont été effectuées à 12,0 à 30,0 mois d’intervalle à l’aide du calculateur Joint British Societies (JBS2), tandis que des consultations spécialisées et des interventions infirmières ont été effectuées si nécessaire.
Les patients souffrant d’hypertension persistante ont été dirigés vers des experts de la santé, tandis que ceux ayant des difficultés d’observance ou des facteurs de risque particuliers ont bénéficié d’interventions sanitaires par des infirmières. Tous les participants à l’étude ont reçu des soins réguliers à un intervalle de huit à 16 semaines dans des cliniques externes générales (GOPC). Les résultats de l’étude étaient les complications associées à l’hypertension [EKSD and cardiovascular disease (CVD)]les décès toutes causes confondues et l’utilisation des services de santé de la population (hospitalisation de nuit et visites aux urgences, GOPC et cliniques spécialisées).
Uniquement les personnes chez qui l’hypertension a été diagnostiquée à l’aide des codes de la Classification internationale des soins primaires, deuxième édition (CIPC-2) ; les personnes sans antécédents de diabète, d’EKSD ou de CVD ; et ceux recevant des soins GOPC pour l’hypertension ont été analysés.
L’équipe a effectué une modélisation de régression des risques proportionnels de Cox et une modélisation de régression binomiale pour calculer les rapports de risque (HR) et les rapports de taux d’incidence (IRR), respectivement, en ajustant les covariables telles que l’âge, le sexe, le statut tabagique, la taille, le poids, la tension artérielle, le jeûne. glycémie, taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et profil lipidique.
Résultats
L’étude a inclus 104 662 bénéficiaires de soins réguliers et 108 045 personnes du groupe RAMP-HT, dont l’âge moyen était de 66 ans et 58 % étaient des femmes. Après un suivi de cinq ans, les réductions absolues du risque de MCV, d’EKSD et de décès toutes causes confondues chez les personnes du groupe RAMP-HT étaient de 8 %, 2 % et 10 %, respectivement.
Par rapport aux bénéficiaires de soins réguliers, après ajustement des covariables, les participants RAMP-HT ont démontré des risques réduits de MCV, d’EKSD et de décès toutes causes confondues, avec des valeurs HR de 0,6, 0,5 et 0,5, respectivement.
Les nombres nécessaires pour traiter les valeurs (NNT) pour prévenir un seul événement CVD, EKSD et un décès dû à une cause quelconque étaient de 16,0, 106,0 et 17,0, respectivement. De plus, le groupe RAMP-HT avait une utilisation plus faible des services hospitaliers (IRR compris entre 0,6 et 0,9) mais une fréquentation plus élevée des cliniques externes publiques (IRR 1,1) que les bénéficiaires de soins réguliers.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la participation au RAMP-HT réduisait considérablement les taux d’incidence des complications liées à l’hypertension, des décès toutes causes confondues et de l’utilisation des services de santé hospitaliers après cinq ans. Par conséquent, un programme collaboratif et basé sur un protocole pour la gestion de l’hypertension mis en œuvre dans des établissements de soins de santé primaires accessibles au public pourrait être une approche réalisable pour réduire le fardeau de l’hypertension sur les systèmes de santé.
