Dans un nouvel article scientifique publié sur le Place de la recherche* serveur de préimpression, les chercheurs ont décrit le rapport de cas d’un bébé de cinq mois souffrant d’un syndrome inflammatoire multisystémique de rebond chez les enfants (MIS-C).
Étude: Syndrome inflammatoire multisystémique de rebond chez l’enfant (MIS-C) : à propos d’un cas extrêmement rare. Crédit d’image : hanongsukharakunno/Shutterstock.com
*Avis important: Place de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Sommaire
Arrière-plan
Cet enfant a souffert de deux épisodes de MIS-C à 19 jours d’intervalle. Son deuxième épisode était beaucoup plus grave, où il a subi un anévrisme de l’artère coronaire droite. Heureusement, les médecins ont traité avec succès les deux épisodes de MIS-C en utilisant des protocoles thérapeutiques standard.
Les principales caractéristiques du MIS-C sont une hyperinflammation systémique, une fièvre persistante et une fragilité multiviscérale, toutes liées à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Son rebond est rare ; à ce jour, seuls deux cas de ce type ont été mis en lumière. La maladie de rebond varie de la récidive ou des rechutes et implique que le MIS-C est réapparu dans ce cas spécifique dans les quatre à six semaines suivant l’arrêt du traitement ou pendant la réduction progressive des médicaments.
Présentation du cas
Lors de la première admission à l’hôpital, le garçon avait une fièvre persistante, ainsi que des éruptions cutanées érythémateuses, des vomissements et de la diarrhée. Un test de transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR) a confirmé qu’il avait la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) un mois auparavant.
L’examen physique a révélé une tachycardie, une tachypnée et une sensibilité abdominale. De plus, ce garçon avait des niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP) et d’autres niveaux de marqueurs inflammatoires. Un électrocardiogramme (ECG) a révélé un ventricule gauche légèrement dilaté, mais ses artères coronaires semblaient normales.
Après quatre jours de traitement avec de la méthylprednisolone, des IgIV, de la ceftriaxone et de l’aspirine, tous les symptômes du MIS-C, à l’exception des bruits pulmonaires, ont disparu.
Six jours de traitement oral à la prednisolone ont complètement résolu ses manifestations MIS-C et le patient a obtenu son congé. Il a continué la prednisolone orale à la maison pendant encore neuf jours, une dose de 0,5 mg/kg par jour.
Précisément 19 jours après sa sortie de l’hôpital, ce garçon a de nouveau demandé à être admis à l’hôpital. Les médecins ont ordonné un bilan d’immunodéficience compte tenu de la possibilité d’un rebond MIS-C, mais il est revenu à la normale. Cependant, un écho a indiqué un anévrisme dans son artère coronaire droite. Un bilan sanguin a montré une hyperinflammation et une radiographie pulmonaire a montré un épanchement pleural.
Étant donné que ce nourrisson avait des antécédents de COVID-19, souffrait de symptômes gastro-intestinaux (GI) et que son cœur avait été touché lors du deuxième épisode MIS-C, les médecins ont rejeté un autre diagnostic de la maladie de Kawasaki.
Sur la base des directives cliniques de l’American College of Rheumatology, les médecins ont administré de la méthylprednisolone à la posologie utilisée lors du traitement initial.
Ils ont également prescrit des antibiotiques en raison de l’idée qu’il avait également contracté une pneumonie. Après trois jours, ils l’ont remplacé par de la prednisolone orale (même schéma posologique qu’auparavant). Comme le patient n’avait pas de COVID-19, ils n’ont pas envisagé de traitement par remdesivir.
Cependant, ils ont considéré les antagonistes de l’interleukine-1 comme un substitut au traitement par remdesivir, en particulier lors du deuxième épisode MIS-C.
Le patient est devenu stable dans les huit jours suivant le traitement et a donc pu quitter l’hôpital. Au cours du suivi de 12 mois, ils ont effectué deux ECG, qui ont montré que tous ses paramètres d’échocardiographie étaient normaux.
Résultats
Actuellement, le taux de mortalité lié au MIS-C est d’environ 1,7 %. Bien que la plupart des patients souffrant de problèmes cardiaques se rétablissent, les anévrismes des artères coronaires pourraient persister chez 20 % des patients ; cependant, dans ce cas, ce n’est pas le cas.
De plus, le MIS-C affecte le plus souvent les systèmes gastro-intestinal, cutané et cardiovasculaire dans jusqu’à 87 %, 73 % et 100 % des cas, respectivement. Curieusement, le MIS-C chez ce garçon impliquait les trois systèmes d’organes.
Plus tôt, Pawar et al. avait décrit un rapport de cas d’un autre cas de rebond MIS-C, où un adolescent atteint du syndrome de Down présentait des symptômes de MIS-C. De même, le cas actuel correspond à la définition d’un rebond MIS-C.
Bien que cet enfant ait connu un deuxième épisode plus grave, il était exempt de symptômes du MIS-C pendant 19 jours entre ces deux épisodes.
Dans la maladie de Kawasaki, le rebond est généralement plus léger/incomplet et rare, survenant chez à peine ~ 0,1 % des patients. Cependant, le deuxième épisode de MIS-C était plus sévère et des études futures devraient étudier son schéma et les caractériser.
Conclusion
Pour résumer, les médecins ont traité avec succès un cas atypique de rebond MIS-C. Ce rapport de cas souligne cependant la nécessité d’un suivi étroit et à long terme des cas similaires. Peut-être qu’un traitement plus agressif pendant une durée prolongée pourrait empêcher un rebond du MIS-C ou des complications associées, car ils ont tendance à être plus graves dans le MIS-C.
Au fur et à mesure que de plus en plus de rapports de cas arrivent au premier plan, cela aiderait à guider la prise de décision clinique en fonction des considérations relatives au déplacement d’agents biologiques mis de côté pour les cas plus obstinés et complexes au premier plan en tant que traitement de première intention.
*Avis important: Place de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
